Hvilke faktorer påvirker heparindosering?

Når man administrerer heparin, er riktig dosering ekstremt viktig fordi for lite ikke vil ha nok av en antikoagulantffekt for pasientens medisinske tilstand, mens for mye kan forårsake blødning, noe som muligens resulterer i død.Riktig heparindosering avhenger av flere faktorer, inkludert pasientens kroppsvekt, generelle tilstand og aktiv delvis tromboplastin tid (APTT), som er tiden på sekunder det tar for blod å koagulere.Andre variabler av kroppsvekt kan brukes til å beregne vektrelatert heparindosering, inkludert justeringer gjort for overvektige pasienter.Til slutt, under administrering, endringer i tilstand, kan tilstedeværelsen av betydelig blødning og endringer i hemodynamisk stabilitet indikere et behov for å justere heparindosering.

Siden heparin først ble oppdaget og ble mye brukt på begynnelsen av 1900 -tallet, og forskjellige meninger om hvordanfor å bestemme dosering er uttrykt.Leger har diskutert bruken av vektbasert kontra ikke-vektbasert dosering, med nåværende rådende mening til fordel for vektbasert dosering.Ikke-vektbasert heparindosering indikerer en innledende bolus på 5000 enheter med infusjoner på 1000 enheter i timen.

Gjeldende vektbaserte retningslinjer indikerer en innledende bolusadministrasjon på 80 enheter per kilo av faktisk kroppsvekt (ABW) og vedlikeholdsinfusjon på 18 enheter per kilo ABW per time når APTT er mindre enn 35 sekunder.Justeringer gjøres basert på periodiske vurderinger av APPT, vanligvis omtrent hver sjette time.Vurdering av APPT avslører hvor godt heparin fungerer i kroppen.Blodplatetall og komplette blodtellinger (CBC) kan også bidra til å avgjøre om en heparindoseringsjustering er nødvendig.

En annen vektbasert heparindoseringsprotokoll brukes noen ganger basert på beregninger som involverer faktisk kroppsvekt og mager kroppsvekt i kilo.Pasientens høyde i tommer beregnes.Seksti trekkes fra totalen.Svaret multipliseres med 2,3 og deretter tilsettes 50 for menn, og 45 tilsettes for kvinner.Svaret tilsvarer pasientens magre kroppsvekt (LBW) i kilo.

Hvis ABW er større enn 1,4 ganger LBW, regnes pasienten som overvektig.En annen formel brukes til å redegjøre for det økte blodvolumet til en overvektig pasient.I dette tilfellet beregnes doseringsvekten ved å ta forskjellen mellom ABW og LBW, multiplisere resultatet med 0,4, og legge til resultatet til LBW.Noen leger bruker ikke denne formelen, og sier at det økte blodvolumet hos en overvektig pasient har en minimal effekt på heparindosering.