Co to jest przegląd wykorzystania?

Przegląd wykorzystania jest procedurą oceny, w jaki sposób są wykorzystywane i dostarczane usługi, w celu potwierdzenia, że są one wykorzystywane w sposób wydajny i opłacalny.Przeglądy wykorzystania są najczęściej widoczne w kontekście opieki zdrowotnej, gdzie mogą być prowadzone przez firmy ubezpieczeniowe, szpitale i inne instytucje zaangażowane w świadczenie opieki zdrowotnej.Jeśli wyniki przeglądu wykorzystania sugerują, że należy odrzucić wnioski o usługi, zwykle można je odwołać.

Ponieważ opieka zdrowotna jest dziedziną, w której najczęściej stosuje się recenzje wykorzystania, ten artykuł skupił się na korzystaniu z takich recenzjiw dziedzinie opieki zdrowotnej.Wykorzystanie może wystąpić przed leczeniem, podczas leczenia lub po.Niektóre rodzaje leczenia mogą wywoływać automatyczne recenzje, podczas gdy inne mogą zostać poddane przeglądowi ze względu na szczegóły sprawy, pacjenta lub placówki.

W przeglądzie wykorzystania osoba lub panel osób siedzi, aby przejść przez szczególne szczegółyprzypadek i zalecane leczenie.Na przykład, jeśli pacjent ma raka, zarząd omówi rodzaj raka, ocenę, wiek pacjenta, rokowanie i tak dalej.Rada omówi również leczenie zalecane przez lekarza.Muszą zdecydować w przeglądzie wykorzystania, czy leczenie pasuje do ustalonych wytycznych dotyczących leczenia, i muszą rozważyć, czy jest to konieczne, czy właściwe.

Firmy ubezpieczeniowe używają przeglądów wykorzystania, aby ustalić, czy coś jest objęte.Szpitale używają ich do ustalenia, czy powinny oferować usługę, zwykle przeprowadzając recenzje, gdy sprawa może być droga lub czasochłonna.Na przykład, jeśli kobieta ma raka piersi i potrzebuje mastektomii, panel przeglądu wykorzystania prawdopodobnie podpisuje się na leczeniu.Jeśli z drugiej strony kobieta chce profilaktycznej mastektomii, ponieważ jest zaniepokojona rozwojem raka piersi w późniejszym okresie życia, przegląd wykorzystania może ustalić, że nie spełnia to istniejących wytycznych dotyczących leczenia, a zatem nie jest odpowiednie.

Ostatecznie A APrzegląd wykorzystania lub UR nie określa, czy pacjent może otrzymać leczenie, ale określa, czy leczenie jest objęte ubezpieczeniem, czy też będzie dozwolone w danym szpitalu, co może stanowić to samo.Wielu pacjentów nie może sobie pozwolić na leczenie, które są uznane za nieistotne i mogą zdecydować się odwołać od wyników przeglądu wykorzystania, jeśli uważają, że procedura lub leczenie naprawdę powinno zostać omówione.