Cos'è una recensione di utilizzo?

Una revisione dell'utilizzo è una procedura per valutare come vengono utilizzati e consegnati i servizi, per confermare che vengono utilizzati in modo efficiente ed economico.Le revisioni di utilizzo sono più comunemente osservate nel contesto dell'assistenza sanitaria, dove possono essere condotte da compagnie assicurative, ospedali e altre istituzioni coinvolte nella fornitura di assistenza sanitaria.Se i risultati di una revisione dell'utilizzo suggeriscono che le richieste di servizi dovrebbero essere negate, di solito è possibile appellarsi.

Poiché l'assistenza sanitaria è il campo in cui le revisioni di utilizzo sono più comunemente utilizzate, questo articolo si concentrerà sull'uso di tali recensioninel campo dell'assistenza sanitaria.Un utilizzo può verificarsi prima che venga fornito il trattamento, durante il trattamento o dopo.Alcuni tipi di trattamento possono innescare revisioni automatiche, mentre altri possono essere rivisti a causa delle specifiche del caso, del paziente o della struttura.

In una revisione di utilizzo, una persona o un panel di persone si siede per riparare i dettagli dei dettagliil caso e il trattamento raccomandato.Ad esempio, se un paziente ha un cancro, il consiglio discuterà del tipo di cancro, della stadiazione, dell'età del paziente, della prognosi e così via.Il consiglio discuterà anche del trattamento raccomandato da un medico.Devono decidere nella revisione dell'utilizzo se il trattamento si adatta o meno alle linee guida per il trattamento stabilite e devono considerare se è necessario o appropriato.

Le compagnie assicurative utilizzano revisioni di utilizzo per determinare se qualcosa è coperto.Gli ospedali li usano per determinare se dovrebbero offrire o meno un servizio, eseguendo in genere recensioni quando un caso potrebbe essere costoso o richiede tempo.Quindi, ad esempio, se una donna ha un cancro al seno e ha bisogno di una mastectomia, il pannello di revisione dell'utilizzo probabilmente firmerà sul trattamento.Se, d'altra parte, una donna desidera una mastectomia profilattica perché è preoccupata per lo sviluppo del cancro al seno più avanti nella vita, la revisione dell'utilizzo può determinare che ciò non soddisfa le linee guida per il trattamento esistenti e quindi non è appropriato.

In definitiva, aLa revisione dell'utilizzo o l'UR non determina se un paziente è autorizzato a ricevere cure, ma determina se tale trattamento è coperto dall'assicurazione o se sarà consentito o meno in un determinato ospedale, che può equivalere alla stessa cosa.Molti pazienti non possono permettersi trattamenti ritenuti non essenziali e possono scegliere di appellarsi ai risultati della revisione dell'utilizzo se ritengono che una procedura o un trattamento debba essere realmente coperta.