Hvad er forskellen mellem en HMO og PPO?

En sundhedsvedligeholdelsesorganisation (HMO) og en foretrukken udbyderorganisation (PPO) har flere forskelle, såsom hvilke lægerpatienter kan se, hvor meget tjenester koster, og hvordan medicinske poster opbevares.Den mest markante forskel mellem de to organisationer er muligheden for at vælge udbydere af sundhedsydelser.Som navnet antyder, tillader en foretrukken udbyderorganisation en patient at vælge enhver sundhedsudbyder, inden for eller uden for netværket, mens en sundhedsvedligeholdelsesorganisation normalt kræver, at en patient vælger en primærplejeudbyder, der kan give henvisninger til andre medicinske specialister.

Valg af sundhedsudbyder

PPO tilbyder valg og fleksibilitet, men er ofte dyrere.Med en PPO kan patienter se enhver læge, de ønsker, eller besøge ethvert hospital, de vælger, normalt inden for et foretrukket netværk af udbydere.Man behøver ikke at udpege en læge til primærpleje, og man kan normalt se enhver specialist uden henvisning.

Omvendt kræver en HMO, at patienter kun ser læger eller hospitaler på deres liste over udbydere, og desuden skal patienter vælge en læge til primærpleje, der vil dirigere pleje og henvise patienter til godkendte specialister.Denne type organisation tilbyder færre valg og kan gøre skiftende læger eller søge anden meninger vanskeligere.Generelt vil HMO ikke uden forudgående godkendelse dække medicinske udgifter, der er afholdt ved at se nogen, der ikke er kontraheret med HMO, men normalt vil have defineret dækning for akut medicinsk behandling, når patienter rejser uden for det normale dækningsområde.

Et par undtagelserEksister: En stor HMO som Kaiser Permanente kan give patienter mulighed for at bruge hospitaler eller specialister, der udfører en service, som deres kontraherede læger og faciliteter ikke leverer.Medmindre sundhedssituationen er en nødsituation, involverer opnåelse af tjenester som disse normalt godkendelsesprocesser og kan kræve en hel del papirarbejde og bureaukrati.

Omkostningsforskelle

Afhængig af PPOS -dækningsbetingelserne, en læge eller hospital uden for den foretrukne udbyderListen koster mere end dem i netværket;Organisationen betaler typisk en rækkevidde fra 70 til 80 procent af de påløbne udgifter, hvor patienten betaler den resterende balance uden for lommen.HMO'er har generelt en fast omkostning for hver tjeneste, hvilket gør det nemt at planlægge for medicinske omkostninger.Ofte betales en fast procentdel af lovforslaget af organisationen, og når en bestemt egenandel er opfyldt, kræves det, at patienten betaler den resterende saldo med deres egne penge.

Medicinske poster

Når en patient vælger en primærOmsorgsudbyder med en HMO, lægges medicinske poster sammen i organisationen.Når en patient henvises til en anden udbyder, videresendes alle relaterede medicinske poster normalt automatisk til den nye facilitet.Mens en foretrukken udbyderorganisation giver patienter mulighed for at vælge udbydere i eller ud af netværket, gemmer den ikke medicinske poster på et sted, hvilket kan betyde, at en patient kan bruge mere tid på at prøve at få medicinske poster overført.

Valg af en organisation

Ofte får medarbejderne ikke rigtig et valg om, hvilken forsikring de kan få, da deres firma kun vil tilbyde det ene eller det andet.Når de får et valg, kan de normalt vælge mellem sundhedsvedligeholdelse og de foretrukne udbyderorganisationer.Afhængig af et patienters sundhedsbehov og indkomstniveauer kan PPO i sidste ende være et bedre valg, fordi det giver adgang til et større antal sundhedsudbydere og medicinske faciliteter.Det er klogt at konstatere antallet af netværkslæger og faciliteter, der tilbydes i PPO -planer, før de beslutter, da nogle HMO -planer kan være bedre tilbud, når HMO -kontrakterne med flere udbydere end en PPO.