Qual è la differenza tra HMO e PPO?

Un'organizzazione per la manutenzione sanitaria (HMO) e un'organizzazione del fornitore preferito (PPO) hanno diverse differenze come quali medici i pazienti possono vedere, quanto costano i servizi e come sono conservati le cartelle cliniche.La differenza più significativa tra le due organizzazioni è l'opzione per selezionare i fornitori di assistenza sanitaria.Come suggerisce il nome, un'organizzazione del fornitore preferito consente a un paziente di selezionare qualsiasi operatore sanitario, all'interno o all'esterno della rete, mentre un'organizzazione di manutenzione sanitaria di solito richiede a un paziente di selezionare un fornitore di cure primarie che può dare referral ad altri specialisti medici.

Scelta del fornitore di assistenza sanitaria

Il PPO offre scelta e flessibilità, ma è spesso più costoso.Con un PPO, i pazienti possono vedere qualsiasi medico che desiderano o visitare qualsiasi ospedale che scelgono, di solito all'interno di una rete preferita di fornitori.Non è necessario designare un medico di base e di solito si può vedere qualsiasi specialista senza referral.

Al contrario, un HMO richiede che i pazienti vedessero solo medici o ospedali nella loro lista di fornitori e, inoltre, i pazienti devono scegliere un medico di base che dirigerà le cure e riferirà i pazienti a specialisti approvati.Questo tipo di organizzazione offre meno scelte e può rendere più difficili le mutevoli medici o la ricerca di secondi opinioni.In generale, l'HMO non coprirà, senza previa approvazione, le spese mediche sostenute vedendo qualcuno che non è contratto con l'HMO, ma di solito avrà una copertura definita per le cure mediche di emergenza quando i pazienti viaggiano al di fuori dell'area di copertura normale.

Alcune eccezioni.Esistono: un grande HMO come Kaiser Permanente può consentire ai pazienti di utilizzare ospedali o specialisti che svolgono un servizio che i loro medici e strutture contratti non forniscono.A meno che la situazione sanitaria non sia un'emergenza, ottenere servizi come questi di solito comporta processi di approvazione e può richiedere una grande quantità di scartoffie e burocrazia.

Differenze di costo

A seconda delle condizioni PPO di copertura, un medico o un ospedale al di fuori del fornitore preferitoL'elenco costerà più di quelli della rete;L'organizzazione in genere pagherà un intervallo dal 70 all'80 % delle spese maturate, con il paziente che paga il saldo rimanente.Gli HMO hanno generalmente un costo prestabilito per ciascun servizio, il che rende facile pianificare in anticipo i costi medici.Spesso, una percentuale fissa del conto verrà pagata dall'organizzazione e una volta soddisfatta una franchigia specifica, il paziente è tenuto a pagare il saldo rimanente con il proprio denaro.Il fornitore di cure con un HMO, le cartelle cliniche sono tenute insieme all'interno dell'organizzazione.Di conseguenza, quando un paziente viene sottoposto a un altro fornitore, qualsiasi cartella clinica correlata viene generalmente automaticamente inoltrata alla nuova struttura.Mentre un'organizzazione di provider preferiti consente ai pazienti di scegliere i fornitori dentro o fuori dalla rete, non memorizza le cartelle cliniche in un unico posto, il che può significare che un paziente può trascorrere più tempo a cercare di trasferire le cartelle cliniche.

Scegliere un'organizzazione

Spesso, i dipendenti non hanno davvero una scelta su quale assicurazione possono ottenere poiché la loro compagnia offrirà solo l'uno o l'altro.Quando viene data una scelta, di solito possono scegliere tra la manutenzione della salute e le organizzazioni dei fornitori preferiti.A seconda delle esigenze di salute dei pazienti e dei livelli di reddito, il PPO può in definitiva essere una scelta migliore perché fornisce l'accesso a un numero maggiore di fornitori di servizi sanitari e strutture mediche.È consigliabile accertare il numero di medici e strutture di rete offerti nei piani PPO prima di decidere, poiché alcuni piani HMO potrebbero essere accordi migliori quando l'HMO si contrae con più fornitori rispetto a un PPO.