Wat is het verschil tussen een HMO en PPO?

Een gezondheidsonderhoudsorganisatie (HMO) en een voorkeursproviderorganisatie (PPO) hebben verschillende verschillen, zoals welke artsenpatiënten kunnen zien, hoeveel diensten kosten en hoe medische dossiers worden bijgehouden.Het belangrijkste verschil tussen de twee organisaties is de optie om zorgverleners te selecteren.Zoals de naam al aangeeft, kan een georganisatie van een voorkeursprovider een patiënt selecteren om elke zorgverlener, binnen of buiten het netwerk te selecteren, terwijl een organisatie voor gezondheidsonderhoud meestal vereist dat een patiënt een primaire zorgverlener selecteert die doorverwijzingen kan geven aan andere medische specialisten.

Keuze van zorgverlener

De PPO biedt keuze en flexibiliteit, maar is vaak duurder.Met een PPO kunnen patiënten elke arts zien die ze wensen, of elk ziekenhuis bezoeken dat ze kiezen, meestal binnen een voorkeursnetwerk van providers.Men hoeft geen arts in de eerstelijnszorg aan te duiden en men kan meestal een specialist zien zonder verwijzing.

Omgekeerd vereist een HMO dat patiënten alleen artsen of ziekenhuizen op hun lijst met providers zien, en bovendien moeten patiënten een eerstelijnsarts kiezen die zorg zal sturen en patiënten doorverwijst naar goedgekeurde specialisten.Dit type organisatie biedt minder keuzes en kan veranderende artsen of het zoeken naar second opinions moeilijker maken.Over het algemeen zal de HMO niet, zonder voorafgaande goedkeuring, medische kosten dekken die zijn gemaakt door iemand te zien die niet met de HMO is gecontracteerd, maar meestal de dekking voor medische noodhulp heeft gedefinieerd wanneer patiënten buiten het normale dekkingsgebied reizen.

Een paar uitzonderingenBestaan: een grote HMO zoals Kaiser Permanente kan patiënten in staat stellen ziekenhuizen of specialisten te gebruiken die een service uitvoeren die hun gecontracteerde artsen en faciliteiten niet bieden.Tenzij de gezondheidssituatie een noodsituatie is, omvat het verkrijgen van diensten zoals deze meestal goedkeuringsprocessen en kan veel papierwerk en bureaucratie vereisen.

Kostenverschillen

Afhankelijk van de PPOS -voorwaarden voor dekking, een arts of ziekenhuis buiten de voorkeursproviderLijst kost meer dan die in het netwerk;De organisatie betaalt doorgaans een bereik van 70 tot 80 procent van de opgebouwde kosten, waarbij de patiënt het resterende saldo buiten de zak betaalt.HMOS heeft over het algemeen een vaste kosten voor elke service, waardoor het gemakkelijk is om vooruit te plannen voor medische kosten.Vaak wordt een vast percentage van de rekening betaald door de organisatie, en zodra is voldaan aan een specifiek aftrekbaar, moet de patiënt het resterende saldo betalen met zijn eigen geld.

Medische dossiers

wanneer een patiënt een primaire kiestZorgverlener met een HMO, medische dossiers worden bij elkaar gehouden binnen de organisatie.Dienovereenkomstig worden, wanneer een patiënt naar een andere provider wordt verwezen, meestal automatisch worden doorgestuurd naar de nieuwe faciliteit.Hoewel een georganiseerde providerorganisatie patiënten in staat stelt providers in of uit het netwerk te kiezen, bewaart het geen medische dossiers op één plek, wat kan betekenen dat een patiënt meer tijd kan besteden om medische dossiers over te dragen.

Een organisatie kiezen

Vaak krijgen werknemers niet echt een keuze over welke verzekering ze kunnen krijgen, omdat hun bedrijf alleen het een of het ander zal aanbieden.Wanneer ze een keuze krijgen, kunnen ze meestal kiezen tussen het gezondheidsonderhoud en de geprefereerde providerorganisaties.Afhankelijk van de gezondheidsbehoeften en inkomensniveaus van een patiënt, kan de PPO uiteindelijk een betere keuze zijn omdat het toegang biedt tot een groter aantal zorgverleners en medische voorzieningen.Het is verstandig om het aantal netwerkartsen en faciliteiten in PPO -plannen vast te stellen voordat ze beslissen, omdat sommige HMO -plannen betere deals kunnen zijn wanneer de HMO contracteert met meer providers dan een PPO.