Was ist eine nationale Deckungsbestimmung?
In den Vereinigten Staaten ist eine nationale Deckungsbestimmung (NCD) eine Reihe von Richtlinien, die von den Centers for Medicare- und Medicaid Services (CMS) veröffentlicht wurden.Das Medicare National Deckungsprozess erfolgt über einen Zeitraum von neun Monaten, wobei die Dienstleistungen und Verfahren auf Elemente beschränkt sind, die medizinisch notwendig und angemessen sind.Zusätzlich zu den von CMS selbst durchgeführten Untersuchungen werden Expertenaussagen und klinische Beweise aus externen Quellen, die für die geprüften Gegenstände relevant sind, in den ersten sechs Monaten vom Medicare Evidence Development and Coverage Advisory Committee (MEDCAC) untersucht.Die letzten drei Monate umfassen einen Zeitraum von 30 Tagen für öffentliche Kommentare und eine 60-tägige Planungssitzung für die Umsetzung.CMS veröffentlicht dann die Richtlinien zur Bestimmung der nationalen Berichterstattung, die für alle Medicare -Anbieter und -Henden bindend sind.
Das Medicare -Gesetz über verschreibungspflichtige Medikamente, Verbesserung und Modernisierung, das 2003 vom Kongress der Vereinigten Staaten erlassen wurde, veränderte mehrere Aspekte des nationalen Versicherungsbestimmungsprozesses.Jedes Jahr muss CMS einen Bericht ausstellen, in dem die nationalen Deckungsbestimmungen beschrieben werden, die er im Vorjahr abgeschlossen hat.Alle NCD -Anfragen nach abgedeckten Elementen oder Dienstleistungen, für die klinische Studien oder externe Bewertungen erforderlich sind, müssen innerhalb von neun Monaten nach der Anfrage abgeschlossen sein.Für diejenigen Dienstleistungen, die keine zusätzliche Beweisanalyse erfordern, muss der Prozess innerhalb von sechs Monaten abgeschlossen sein.CMS muss alle Entscheidungen auf seiner Website registrieren und öffentliche Kommentare und Meinungen einholen, die es in den Abschlussbericht enthalten muss.
Eine nationale Deckungsbestimmung enthält weder den Dollarbetrag, den CMS für einen Dienst oder einen Artikel zahlt, noch gibt er einen Code für die Abrechnung an.Es bestimmt einfach, ob und inwieweit CMS die Abdeckung liefert.Wenn ein bestimmtes Service, ein bestimmtes Verfahren oder ein bestimmtes Produkt nicht durch eine nationale Deckungsbestimmung behandelt wird, können die einzelnen Medicare -Auftragnehmer die Deckung im Rahmen einer lokalen Deckungsbestimmung (LCD) festlegen, die nur die geografische Region und die von diesem Auftragnehmer bediente Patientenpopulation betrifft.LCDs sind für andere Auftragnehmer und Anbieter nicht allgemein bindend.
Jede Person kann eine nationale Deckungsbestimmung für ein Verfahren, einen Dienst oder einen Artikel beantragen oder anfordern.CMS hat seine erste Priorität für Medicare- und Medicaid -Patienten, die bereits eingeschrieben und berechtigt sind, Dienstleistungen zu erhalten.Ein Abteilungsbehörde besteht darin, innerhalb von 60 Tagen nach seiner endgültigen Entscheidung die Möglichkeit zu geben, gegen die CMS -Entscheidung Berufung einzulegen.Sowohl das Abteilung für Berufungsverkäufer als auch das Beratungsausschuss für Medicare Deckung, das CMS darüber berät, ob bestimmte Dienstleistungen angemessen und medizinisch erforderlich sind, bestehen aus Mitgliedern, die für ihr Fachwissen und ihre Ausbildung in einer Vielzahl von technischen, medizinischen und wissenschaftlichen Bereichen ausgewählt wurden.