Cos'è una determinazione della copertura nazionale?

Negli Stati Uniti, una determinazione della copertura nazionale (NCD) è una serie di linee guida pubblicate dai Centri per i servizi Medicare e Medicaid (CMS) che definisce il livello di copertura che Medicare e Medicaid consentiranno procedure, servizi o forniture mediche.Il processo di copertura nazionale Medicare si verifica per un periodo di nove mesi, con i servizi e le procedure limitati agli articoli che sono considerati dal punto di vista medico e appropriati.Oltre alla ricerca condotta dallo stesso CMS, le testimonianze di esperti e le prove cliniche da fonti esterne che sono rilevanti per gli articoli in esame sono studiate dallo sviluppo delle prove Medicare e dal Comitato consultivo di copertura (MEDCAC) per i primi sei mesi.Gli ultimi tre mesi comprendono un periodo di 30 giorni per i commenti pubblici e una sessione di pianificazione di 60 giorni per l'implementazione.CMS pubblica quindi le linee guida per la determinazione della copertura nazionale, che sono vincolanti per tutti i fornitori e i fornitori di Medicare.

Il farmaco da prescrizione Medicare, il miglioramento e la modernizzazione Act, emanato dal Congresso degli Stati Uniti nel 2003, ha cambiato diversi aspetti del processo di determinazione della copertura nazionale.Ogni anno, il CMS deve emettere un rapporto che descrive le determinazioni della copertura nazionale che ha completato durante l'anno precedente.Tutte le richieste NCD per articoli o servizi coperti che richiedono studi clinici o valutazioni esterne devono essere completate entro nove mesi dalla richiesta.Per quei servizi che non richiedono un'analisi probatoria aggiuntiva, il processo deve essere completato entro sei mesi.CMS deve registrare tutte le decisioni sul suo sito Web e sollecitare commenti pubblici e opinioni, che deve includere nel rapporto finale.

Una determinazione della copertura nazionale non stabilisce l'importo in dollari che CMS pagherà per un servizio o un articolo, né specifica un codice per la fatturazione.Determina semplicemente se e in che misura il CMS fornirà copertura.Quando un determinato servizio, procedura o prodotto non viene affrontato da una determinazione della copertura nazionale, i singoli appaltatori Medicare possono determinare la copertura ai sensi di una determinazione della copertura locale (LCD), che riguarda solo la regione geografica e la popolazione di pazienti servite da tale appaltatore.Gli LCD non sono universalmente vincolanti per altri appaltatori e fornitori.

Qualsiasi persona può richiedere o richiedere una determinazione della copertura nazionale per una procedura, un servizio o un articolo.CMS pone la sua prima priorità sui pazienti Medicare e Medicaid, che sono già iscritti e idonei a ricevere servizi.Esiste un consiglio di appello del dipartimento per fornire un modo per appellarsi alla decisione del CMS entro 60 giorni dalla sua decisione finale.Sia il Comitato per i ricorsi del Dipartimento che il Comitato consultivo della copertura Medicare, che consiglia CMS se determinati servizi sono ragionevoli e necessari dal punto di vista medico, sono costituiti da membri selezionati per le loro competenze e formazione in una vasta gamma di aree tecniche, mediche e scientifiche.