Que fait un spécialiste de la documentation clinique?
Un spécialiste de la documentation est quelqu'un qui se spécialise dans la documentation des faits, des processus, des procédures et des résultats.Un spécialiste de la documentation clinique est quelqu'un qui accomplit ces tâches dans un cadre de soins de santé, comme un hôpital ou un cabinet de médecins.Ces spécialistes sont principalement responsables de la documentation des détails cliniques de l'état, des diagnostics et des progrès des patients.Elle est le plus souvent une travailleuse clinique, comme une infirmière ou un assistant des médecins, mais pourrait également être un employé non clinique.
Le but d'un spécialiste de la documentation clinique est de s'assurer que toutes les informations relatives à un patient sont capturées et écrites.Cela aide les infirmières et les médecins à faire une évaluation précise de l'état des patients, à faire les recommandations les plus appropriées pour le traitement et à fournir les meilleurs soins aux patients.Les informations capturées par un spécialiste de la documentation clinique constituent la base de nombreux diagnostics et plans de traitement, il est donc essentiel que les données soient documentées avec précision et en temps opportun.
La gamme de données capturées par un spécialiste de la documentation clinique est étendue.Il peut inclure des informations sur l'état du patient, telles que les signes vitaux et l'apparence.Il peut également inclure les résultats des tests, notamment les analyses de sang, les analyses de chat, les EKG et plus encore.Il comprend généralement des données de traitement également, telles que le nom et le dosage de tous les médicaments administrés et le temps d'administration.
Un certain nombre d'entités de santé utilisent des spécialistes de la documentation clinique.Les plus grands employeurs sont les hôpitaux, les centres médicaux et les cabinets de médecins.D'autres employeurs peuvent inclure des cliniques de radiologie, des installations de formation et des compagnies d'assurance.
Souvent, les documents créés par un spécialiste de la documentation clinique sont nécessaires à des fins d'assurance.Les assureurs peuvent vouloir vérifier que le traitement le plus efficace est offert au patient ou peut veiller à ce que les certifications post-procédures étaient médicalement nécessaires plutôt que simplement un retard dans la paperasse.Ces documents peuvent faire la différence entre l'approbation et le refus d'une réclamation d'assurance. , ces dossiers peuvent également être assignés à comparaître dans une affaire.Cela est particulièrement vrai lorsqu'un établissement médical ou un médecin est accusé de faute professionnelle.Cela signifie qu'elle doit également être infirmière, médecin, pharmacien ou assistante des médecins, ou occuper un autre rôle de santé clinique.Dans certains endroits, cependant, les agents de santé non cliniques peuvent être formés en tant que spécialistes de la documentation.Cela est particulièrement vrai dans les nations ou les zones qui connaissent de graves pénuries dans les travailleurs de la santé clinique.