Vad gör en klinisk dokumentationsspecialist?
En dokumentationspecialist är någon som är specialiserad på att dokumentera fakta, processer, procedurer och resultat. En klinisk dokumentationsspecialist är någon som slutför dessa uppgifter i en sjukvård, till exempel ett sjukhus eller ett läkarkontor. Sådana specialister är främst ansvariga för att dokumentera de kliniska detaljerna om patientens tillstånd, diagnoser och framsteg. Hon är oftast en klinisk arbetare, till exempel en sjuksköterska eller läkares assistent, men kan också vara en icke-klinisk anställd.
Syftet med en klinisk dokumentationsspecialist är att se till att all information som rör en patient fångas och skrivs ned. Detta hjälper sjuksköterskor och läkare att göra en exakt bedömning av patientens tillstånd, göra de lämpligaste rekommendationerna för behandling och ge den bästa patientvård. Informationen som fångats av en klinisk dokumentationsspecialist utgör grunden för många diagnoser och behandlingsplaner, så det är kritiskt att uppgifterna är dokumenterade Accurately och i rätt tid.
Utbudet av data som fångats av en klinisk dokumentationspecialist är omfattande. Det kan inkludera information om patienttillstånd, såsom vitala tecken och utseende. Det kan också inkludera resultat av tester, inklusive blodarbete, kattskanningar, EKG och mer. Det innehåller vanligtvis behandlingsdata också, såsom namn och dosering av alla administrerade mediciner och administreringstid.
Ett antal sjukvårdsenheter anställer kliniska dokumentationsspecialister. De största arbetsgivarna är sjukhus, medicinska centra och läkarkontor. Andra arbetsgivare kan inkludera radiologikliniker, utbildningsanläggningar och försäkringsbolag.
Ofta behövs de dokument som skapats av en klinisk dokumentationsspecialist för försäkringsändamål. Försäkringsleverantörer kanske vill verifiera att den mest effektiva behandlingen erbjuds patienten eller kanske vill säkerställa att detVid postprocedurcertifieringar var medicinskt nödvändiga snarare än bara en försening i pappersarbete. Dessa dokument kan innebära skillnaden mellan godkännande och förnekande av ett försäkringsanspråk.
Ibland kan dessa poster också stämmas i ett rättsfall. Detta gäller särskilt när en medicinsk anläggning eller läkare anklagas för felbehandling. Antingen försvaret eller åtalet kan använda dokumenten i en sådan situation.
På många områden måste en person som tjänar som en klinisk dokumentationsspecialist vara en utbildad, licensierad kliniker. Detta innebär att hon också måste vara sjuksköterska, läkare, apotekare eller läkares assistent, eller ha en annan sådan klinisk sjukvårdsroll. På vissa platser kan emellertid icke-kliniska sjukvårdspersonal utbildas som dokumentationsspecialister. Detta gäller särskilt i nationer eller områden som upplever allvarliga brister hos kliniska sjukvårdspersonal.