Apa yang dilakukan analis klaim?

Seorang analis klaim mengevaluasi klaim yang diajukan kepada perusahaan asuransi untuk menentukan apakah klaim tersebut memenuhi standar kelayakan perusahaan.Analis klaim juga dapat bekerja untuk pengaduan pelanggan dan departemen penipuan di perusahaan seperti bank dan pengecer besar, menangani keluhan pelanggan.Dalam semua kasus, analis klaim perlu memiliki mata yang sangat baik untuk detail, dan pengetahuan luas tentang industri tempat mereka bekerja, untuk memastikan bahwa mereka menawarkan tingkat perawatan yang sesuai kepada pelanggan.

Salah satu bidang pekerjaan paling klasik untukSeorang analis klaim ada di industri asuransi kesehatan.Analis klaim juga dapat menangani asuransi mobil, asuransi jiwa, asuransi rumah, klaim garansi, dan situasi lain di mana pelanggan atau konsumen mengajukan klaim kepada perusahaan untuk pembayaran atau tindakan lain.Pelatihan untuk menjadi analis klaim biasanya melibatkan mendapatkan sertifikat atau gelar di bidang di mana analis klaim bermaksud untuk bekerja, didukung oleh kredensial dalam prosedur kantor dan prosedur spesifik yang terlibat dengan pemrosesan penagihan dan klaim.

Ketika klaim diajukanKepada perusahaan, analis klaim pertama -tama memindai untuk menentukan apakah klaim itu lengkap dan akurat atau tidak.Ia dapat meminta informasi tambahan seperti dokumentasi, hasil pengujian, dan materi lain yang dapat relevan dengan klaim tersebut.Setelah mengumpulkan semua informasi yang diperlukan, analis dapat menentukan apakah klaim tersebut memenuhi syarat untuk pembayaran, dan mengirimkan pembayaran atau surat penolakan, tergantung pada keadaan.

analis klaim biasanya bekerja di bawah pengawasan orang lain,seperti analis klaim senior yang mengepalai departemen, spesialis penagihan, atau administrator yang lebih umum.Para profesional ini biasanya dilatih untuk mematuhi kebijakan perusahaan sebanyak mungkin ketika menangani klaim, dan untuk berbuat salah di sisi penolakan daripada penerimaan klaim default.Ini dirancang untuk memangkas pengeluaran untuk perusahaan, dan untuk mengurangi risiko membayar klaim penipuan, tidak lengkap, atau sedikit memenuhi syarat.

Ketika orang menerima surat penolakan, mereka dapat memilih untuk mengajukan banding atas keputusan tersebut, meminta peninjauan tambahan bersamadengan alasan klaim itu ditolak.Ulasan ini dapat dilakukan oleh analis klaim lain, atau oleh seseorang yang dipertahankan secara khusus untuk menangani banding.Saat menarik klaim, ada baiknya mendapatkan informasi sebanyak mungkin tentang kebijakan perusahaan dan bagaimana klaim diproses sebanyak mungkin, untuk mencari bidang -bidang potensial pertengkaran atau titik -titik lemah yang dapat digunakan untuk membantah penolakan.