Apa itu asuransi kesehatan komersial?

Juga dikenal sebagai asuransi kesehatan swasta, asuransi kesehatan komersial adalah segala jenis asuransi kesehatan yang tidak ditawarkan dan dikelola oleh entitas pemerintah.Perusahaan asuransi kesehatan komersial adalah perusahaan nirlaba, dan menawarkan layanan asuransi mereka melalui paket asuransi kelompok serta rencana individu atau pribadi.Dalam semua situasi, asuransi komersial jenis ini hanya tersedia bagi mereka yang bersedia membayar premi dengan imbalan pertanggungan.

Banyak orang memiliki akses ke asuransi kesehatan komersial melalui majikan.Kadang -kadang disebut sebagai asuransi kelompok , karyawan yang memenuhi kriteria majikan dalam hal jam kerja, waktu bersama perusahaan, dan faktor -faktor lain dapat terdaftar dalam program.Bergantung pada cara program asuransi diatur, pemberi kerja dapat menyerap total biaya premi bulanan untuk setiap karyawan, atau membayar persentase dari total premi.Ketika itu masalahnya, karyawan membayar sisa premi yang jatuh tempo melalui pengurangan penggajian yang ditahan oleh majikan.

Sementara ada sejumlah format berbeda untuk asuransi kesehatan komersial, tiga model adalah yang paling umum di seluruh dunia.Yang paling populer dikenal sebagai rencana layanan.Jenis pertanggungan asuransi ini memungkinkan klien untuk memilih dokter perawatan primer dari daftar yang disediakan oleh operator asuransi.Menggunakan profesional kesehatan yang dianggap dalam jaringan memastikan bahwa penyedia mencakup bagian yang lebih besar dari setiap biaya medis yang memenuhi syarat berdasarkan ketentuan kontrak.Jika klien memilih untuk memanfaatkan dokter di luar jaringan penyedia, manfaat yang dibayarkan per insiden medis biasanya berkurang.

Pilihan populer lainnya dikenal sebagai Organisasi Pemeliharaan Kesehatan, atau HMO.Seperti halnya pendekatan titik layanan, peserta dalam HMO memilih dokter perawatan primer dari daftar yang disediakan oleh penyedia.Untuk menemui spesialis, dokter perawatan primer harus secara resmi merujuk pasien ke spesialis itu.Jenis rencana ini jarang mencakup perawatan medis yang disediakan oleh para profesional kesehatan di luar jaringan, kecuali dalam keadaan yang tidak biasa.

Pilihan lain untuk asuransi kesehatan komersial adalah model biaya-untuk-layanan, atau ganti rugi.Jenis program ini mencakup daftar spesifik prosedur perawatan kesehatan.Klien dapat melihat dokter atau spesialis yang mereka inginkan, tanpa penurunan manfaat.Rencana jenis ini mungkin sangat terbatas dalam ruang lingkup, seperti berfokus pada kunjungan kantor dan prosedur yang dilakukan di kantor dokter.Rencana ganti rugi lainnya lebih komprehensif, dan termasuk pertanggungan untuk perawatan rumah sakit yang terkait dengan kondisi yang tercantum dalam ketentuan kontrak.

Saat mengevaluasi segala jenis asuransi kesehatan komersial, penting untuk memastikan rencana tersebut akan memberikan perlindungan yang memadai.Ini berarti membaca istilah dengan hati-hati karena mereka terkait dengan pemeriksaan rutin, prosedur rawat jalan, tinggal di rumah sakit, perawatan kesehatan mental, dan jumlah semua deductible dan pembayaran bersama yang berlaku.Selain itu, banyak orang ingin memasukkan asuransi perawatan jangka panjang dalam pertanggungan, karena ini dapat membantu mengurangi kesulitan keuangan selama penyakit yang diperpanjang.