Cosa fa un'infermiera di precertificazione?

La precertificazione comporta un processo amministrativo in cui un piano di trattamento è presentato da un fornitore di assistenza sanitaria, di solito a una compagnia assicurativa per conto di un paziente, prima di iniziare il trattamento per assicurare che la compagnia assicurativa coprirà il piano come presentato.Questo processo amministrativo è spesso gestito da infermieri esperti e mdash;Di solito gli infermieri registrati, ma a volte vengono assunti anche infermieri pratici autorizzati per la posizione.Un'infermiera di precertificazione svolgerà una serie di compiti diversi per completare questo processo.Tali compiti includono l'elaborazione di ammissioni e gli scarichi dei pazienti, la registrazione dei pazienti, la verifica dell'assicurazione, la garanzia che tutta la documentazione è disponibile e, in ordine, la presentazione di piani di trattamento alle compagnie assicurative e la gestione del processo di ricorso quando viene negata l'assistenza.La responsabilità include anche le modifiche comunicanti apportate ai programmi e ai contratti assicurativi quando richiesto.

Le compagnie assicurative spesso richiederanno precertificate determinate trattamenti e farmaci prima di amministrare o distribuire al paziente.I fornitori di medici sono responsabili della conoscenza di quali procedure e farmaci richiedono la precertificazione e per ottenere l'autorizzazione prima di somministrare il trattamento.Gli infermieri che lavorano in precertificazione trascorreranno quindi la maggior parte del loro tempo a partecipare alle scartoffie, alla ricerca di informazioni online e alla stampa, gestiscono l'inserimento dei dati delle informazioni richieste e comunicano con operatori sanitari, compagnie assicurative e pazienti.L'infermiera di precertificazione può anche condurre la riconciliazione di fine mese tra i conti e le compagnie assicurative del suo paziente.

Un'infermiera di precartiti raccoglierà tutti i dati medici richiesti dai pazienti che frequentano i professionisti medici e le informazioni appropriate dal paziente per quanto riguarda la copertura assicurativa.Successivamente, assegnerà i codici di procedura a tutti i piani di trattamento consigliati.Utilizzando l'attuale tecnologia procedurale (CPT) e la classificazione internazionale dei codici del libro 9 (ICD-9) di malattie, l'infermiera di precertificazione documellerà tutte le procedure diagnostiche e garantirà l'accuratezza prima di presentare alle compagnie assicurative.Successivamente, determinerà quali precersificazioni sono richieste, compila ed elaborano le scartoffie di precertificazione richieste e lo presenteranno alla compagnia assicurativa per l'approvazione.Una volta approvato, informerà i professionisti medici e il paziente.

Nei piani di trattamento dell'evento vengono negati, l'infermiera di precarti di solito avverterà il processo di ricorso e gestirà tale processo fino al completamento.Il coordinamento con il personale delle cartelle cliniche è spesso fondamentale per il lavoro per garantire che le cartelle cliniche dei pazienti siano aggiornate e riflettono l'esito del processo di precertificazione.Inoltre, il ruolo può anche richiedere l'applicazione dei pagamenti emessi dalle compagnie assicurative ai conti dei pazienti corretti.Altre aspettative includono la priorità dei carichi di casi, il riconoscimento di casi urgenti e i casi di elaborazione in modo rapido ed efficiente, seguendo i protocolli adeguati dei fornitori di assistenza sanitaria.