Ano ang ginagawa ng isang medikal na paghahabol na tagasuri?

Ang pangunahing gawain ng isang medikal na paghahabol na tagasuri ay upang kumpirmahin ang bisa ng mga paghahabol sa seguro sa kalusugan.Ang mga kompanya ng seguro ay madalas na nangangailangan ng ganitong uri ng espesyalista upang maprotektahan ang kumpanya mula sa pandaraya habang tinitiyak din na makuha ng mga customer ang pangangalagang medikal na kailangan nila.Ang karaniwang medikal na paghahabol na tagasuri ay maaaring asahan na makitungo sa maraming papeles, dahil kailangan niyang tingnan ang mga detalye ng bawat paghahabol nang maingat upang matiyak na ang paggamot na natanggap ay angkop para sa naiulat na isyu sa medikal.Kung mayroong anumang pag -aalinlangan, ang mga medikal na paghahabol sa mga tagasuri ay maaaring mag -ayos ng mga pakikipanayam sa mga espesyalista sa medikal upang ma -clear nila ang anumang pagkalito.Kung ang pandaraya ay pinaghihinalaang, kung gayon ang mga nagsasabi ng mga tagasuri ay maaaring kailanganin upang magsaliksik nang higit pa sa tulong ng mga espesyal na investigator.Ang bawat pag -angkin ay madalas na may mga sumusuporta sa mga dokumento, tulad ng mga talaang medikal at mga bayarin sa ospital, at ang mga tagasuri ay kailangang tingnan nang mabuti ang bawat file.Sa karamihan ng mga kaso, ang lahat ng impormasyong kinakailangan upang isara ang pag -angkin ay kasama sa mga paunang file, ngunit ang mga tagasuri ay kailangang humiling ng karagdagang dokumentasyon.Ito ay totoo lalo na kung ang ilang mga detalye ng pag -angkin ay hindi makatuwiran at kailangang malaman ng mga tagasuri kung ang isang pagkakamali ay nagawa o kung ang pasyente o doktor ay nagtatangkang gumawa ng pandaraya sa seguro.Magdagdag, at ang mga karagdagang dokumento ay hindi makakatulong, maaaring kailanganin ng mga tagasuri na makapanayam ng mga espesyalista sa medikal.Halimbawa, kung ang pag -angkin ng isang pasyente ay nagsasama ng mga talaang medikal at mga panukalang batas na nagpapakita ng kumplikado, magastos na paggamot para sa isang menor de edad, simpleng problemang medikal, inaasahang malaman ng isang tagasuri ng medikal ang pangangatuwiran.Sa maraming mga kaso, mayroong isang wastong dahilan para sa mataas na gastos;Sa ibang mga oras, ang mga pasyente na medikal na koponan ay simpleng sinusubukan upang makakuha ng mas maraming pera sa kumpanya ng seguro.Sa puntong iyon, ang mga medikal na paghahabol na tagasuri ay karaniwang nagsasagawa ng mga panayam sa mga walang pinapanigan na mga propesyonal na medikal upang malaman ang paggamot na magiging angkop para sa kondisyon ng mga pasyente, sapagkat matutukoy nito kung ang kumpanya ng seguro ay dapat na magbayad ng paghahabol.

Kung magpapakita ang mga panayamAng paggamot ay maaaring hindi kinakailangan, kung gayon ang medikal na paghahabol ng tagasuri ay maaaring makipag -ugnay sa mga espesyal na investigator upang malaman ang higit pa.Ang punto ng pagsisiyasat ay upang malaman kung ang ospital o pasyente ay nagsisikap na gumawa ng pandaraya sa seguro na may mga forged na dokumento at maling impormasyon.Kung gayon, ang pag -angkin ay tatanggihan at maaaring kailanganin ang ligal na aksyon.Kung ang pagsisiyasat ay nagpapakita ng pag -angkin ay, sa katunayan, may bisa, pagkatapos ay babayaran ito at ang kaso ay sarado.