Was ist eine HMO -Krankenversicherung?

Die HMO -Krankenversicherung ist Krankenversicherung, die von einer Organisation für Gesundheitsbehörden oder HMO angeboten wird.Diese Art von Krankenversicherung wird als Teilmenge an prepaid medizinischen Dienstleistungen angesehen, in denen Mitglieder der Organisation medizinische Dienstleistungen von einer ausgewählten Gruppe von Ärzten und Gesundheitseinrichtungen erhalten können.Die Struktur der meisten HMO -Krankenversicherungsoptionen unterscheidet sich von anderen Optionen für Krankenversicherungen, da der Deckung nur dann gültig ist, wenn das Mitglied die Dienste von Ärzten und Einrichtungen nutzt, die eine vertragliche Vereinbarung mit der Organisation haben.

Während es einen gewissen Unterschied in der Betriebsstruktur gibt, verlangen die meisten HMO -Krankenversicherungspläne, dass jedes Mitglied einen Hausarzt auswählt.Dieser Arzt fungiert als Pipeline, über die alle im Rahmen des Plans erbrachten medizinischen Dienstleistungen arrangiert werden müssen.Sollte ein Mitglied beispielsweise das Gefühl haben, einen Spezialisten jeglicher Art aufzusuchen, muss er zuerst eine Überweisung vom Grundversorgungsarzt erhalten, bevor der HMO den Spezialisten für erbrachte Dienstleistungen entschädigt.Außerhalb eines medizinischen Notfalls muss das Mitglied immer den Hausarzt durchgehen, bevor er eine Art von einer anderen medizinischen Behandlung von einem anderen medizinischen Fachmann sucht, auch wenn dieser Fachmann auch Teil des HMO -Netzwerks ist.

Das Ziel der HMO -Versorgung im Allgemeinen ist es, möglichst vielen Menschen erschwingliche und kompetente medizinische Dienstleistungen zu erbringen.Gleichzeitig soll die Struktur der HMO -Krankenversicherung auch falsche Behandlungen, Tests und andere Faktoren beseitigen, die die Kosten der medizinischen Versorgung häufig nach oben steigern.Diese beiden Hauptziele trugen dazu bei, die Anziehungskraft der HMO -Krankenversicherung in den USA in den 1970er Jahren zu steigern, was eine Reihe von Unternehmen dazu veranlasste, von traditionelleren Krankenversicherungsoptionen zu einem HMO -Plan zu wechseln.

HMO -Krankenversicherer funktionieren normalerweise innerhalb eines von zwei Modellen.Mit dem Gruppenmodell stellt sich die Organisation mit Ärzten in einem bestimmten geografischen Gebiet zusammen, um Mitgliedern, die in der Region wohnen, Dienstleistungen anzubieten.Die Ärzte erhalten eine monatliche Gebühr für jedes HMO -Mitglied, das in ihre Obhut gestellt wird, wobei die Bestimmung ein bestimmtes Minimum an grundlegenden Diensten erbringt.Mit diesem unabhängigen Gruppenmodell sind die Ärzte immer noch frei, Patienten zu akzeptieren, die nicht mit dem HMO in Verbindung gebracht werden und die unter andere Versicherungspläne abgedeckt sind.

Es gibt auch ein Gruppenmodell, das als Captive Group bekannt ist.In diesem Szenario wird die Gruppenpraxis von der HMO zum ausdrücklichen Zweck des Dienstes von HMO -Patienten erstellt.Die mit der Praxis verbundenen Ärzte akzeptieren keine Nicht-HMO-Patienten und erhalten ihre Entschädigung in Form von monatlichen Zahlungen für jedes HMO-Mitglied, das ihrer Versorgung zugewiesen wurde.

Zusätzlich zu den beiden Gruppenmodellen gibt es auch das Personalmodell.Mit diesem Ansatz sind die Ärzte in einer Einrichtung ansässig und betrieben der HMO und Vollzeitbeschäftigte der Organisation.Anstelle der monatlichen Bezahlung basierend auf der Anzahl der dem Arzt zugewiesenen Patienten erhält jeder Gesundheitsberuf ein Gehalt.

Im Laufe der Jahre war die HMO -Krankenversicherung Gegenstand von Kontroversen.Befürworter dieser Art von medizinischer Abdeckung beachten, dass die Struktur der meisten HMO -Organisationen in einigen Fällen zu einer Verringerung der Leistung unnötiger Verfahren und Behandlungen geführt hat.Darüber hinaus werden die Bestimmungen für eine jährliche Prüfung als Schutzmaßnahme als ein Zeichen des proaktiven Ansatzes angepriesen, den die meisten HMO -Organisationen gegenüber dem medizinischen Wohlbefinden der Mitglieder haben.monatliche Zahlung für jedes Mitglied, das einem bestimmten Grundversorgungsarzt zugeordnet ist.Wenn es in einem bestimmten Gebietsschema nur sehr wenige HMO -angeschlossene Ärzte gibt, kann dies dazu führen, dass ein einziger Grundversorger mit einer großen Anzahl von Patienten überschwemmt wird.Infolgedessen die AmoDie Zeit, die der Arzt mit jedem Patienten verbringen kann, kann begrenzt sein und sich somit auf die Qualität der bereitgestellten medizinischen Versorgung auswirken.

Während sich einige der anfänglichen Begeisterung für die HMO -Krankenversicherung in den USA etwas abgekühlt hat, bleibt dieser Ansatz zur Gesundheitsversorgung eine tragfähige Alternative.Es bleibt mehrere HMO -Krankenversicherungsunternehmen in Betrieb, von denen die meisten das ursprüngliche Modell aus den 1970er Jahren verfeinert haben, so dass einige der operativen Probleme der vergangenen Jahre nicht mehr vorhanden sind.