APA ITU ACJUDICATOR KLAIM?

Ajudikator klaim adalah seorang profesional yang menentukan jumlah pemegang polis asuransi uang yang berhak menerima dari klaim.Adjudicator juga dikenal sebagai penyesuaian klaim dan advokat tagihan medis.Sebagian besar adjudikator klaim bekerja sebagai agen untuk perusahaan asuransi properti, tetapi mereka juga dapat bekerja untuk jenis organisasi lain seperti bank atau bahkan untuk perusahaan independen murni yang didedikasikan untuk ajudikasi klaim.Seorang adjudikator klaim diharuskan menjadi komunikator yang hebat dan tidak dapat dibanjiri karena komponen utama pekerjaan adalah wawancara dan bernegosiasi dengan berbagai jenis orang ndash;Semua dihubungkan oleh peristiwa yang tidak menguntungkan dan berbahaya.

Orang membeli asuransi untuk menutupi properti mereka terhadap kerugian yang tidak terduga karena insiden seperti kecelakaan, kebakaran, pencurian, dan bencana alam seperti banjir dan gempa bumi.Ketika kerugian seperti itu terjadi, pemegang polis asuransi mengajukan klaim untuk jumlah uang yang jatuh tempo berdasarkan polis.Maka pekerjaan adjudikator klaim untuk menilai peristiwa terkait kerugian dan sampai pada keputusan apakah klaim tersebut valid.Dalam banyak kasus, adjudikator klaim pergi ke tempat kerugian untuk memastikan bahwa itu terjadi sebagai bagian dari proses klaim.Adjudicator juga berbicara dengan saksi dan menarik laporan polisi tentang insiden tersebut untuk informasi yang dapat digunakan untuk sampai pada keputusan akhir.

Selama penyelidikan, adjudikator klaim harus menampilkan pengetahuan yang wajar tentang polis dan praktik asuransi.Adjudicator juga harus hati -hati dengan penipuan asuransi, karena selalu ada kemungkinan ndash;Tidak peduli seberapa besar atau kecil ndash;bahwa jumlah klaim meningkat atau pernyataan tertentu tentang kerugian itu tidak benar.Setelah penyelidikan selesai, adjudicator klaim menyiapkan laporan dan menyampaikan temuan kepada pemegang kebijakan.Dalam kasus ketika kerugiannya sangat luas, adjudicator klaim membahas jumlah klaim dengan pemegang polis.Adjudicator klaim tidak hanya memainkan peran penyelidik, tetapi juga bertindak sebagai negosiator antara pemegang polis dan perusahaan asuransi dalam kasus penyelesaian untuk memastikan bahwa kedua belah pihak menerima pengaturan yang adil.Seorang advokat tagihan medis di industri perawatan kesehatan.Di sana, adjudikator memastikan pembayaran perusahaan asuransi setelah manfaat asuransi pasien diterapkan pada klaim medis.Advokat tagihan medis sangat penting dalam industri perawatan kesehatan karena probabilitas kesalahan penagihan yang tinggi.

Kesalahan penagihan yang paling umum adalah tagihan duplikat, yang dikenakan dua kali untuk layanan fasilitas medis yang sama atau resep obat.Kesalahan penagihan lainnya termasuk kesalahan ketik, yang melibatkan jumlah dolar yang salah, atau kode penagihan yang ditetapkan;Biaya untuk layanan yang dibatalkan;dan upcoding, yang merupakan inflasi biaya perawatan kesehatan.Adalah tugas penasihat RUU medis untuk bernegosiasi dengan perusahaan asuransi untuk mengajukan banding atas penolakan atau memiliki biaya yang dikurangi.