Opieka medyczna jest droga. Stany Zjednoczone, Kanada, Wielka Brytania, Japonia i inne kraje rozwinięte wydają około 8 do 16 procent produktu krajowego brutto (PKB) na leczenie swoich obywateli. Gdy koszty opieki medycznej wzrosły, firmy ubezpieczeniowe opracowały zarządzanie wykorzystaniem jako środek kontroli wydatków. Termin ten był oczywisty w momencie jego powstania: firmy ubezpieczeniowe aktywnie zarządzały opieką medyczną swoich ubezpieczających. Termin zarządzanie wykorzystaniem odnosi się teraz do wielu rodzajów ocen korzyści w porównaniu do kosztów w dziedzinie opieki zdrowotnej, od pierwszej diagnozy lekarza i planu opieki po statystyczną ocenę skuteczności konkretnego leczenia przez wiele lat i tysiące pacjentów.
Na początku zarządzanie wykorzystaniem rozpoczęło się od towarzystw ubezpieczeniowych wymagających od pacjentów lub lekarzy uzyskania zgody przed przyjęciem do szpitala. Zezwolenie przedakceptacyjne lub wstępna certyfikacja doprowadziły do podobnych zasad dotyczących leczenia ambulatoryjnego lub testów diagnostycznych. Dni hospitalizacji również zaczęły być odrzucane, jeśli pacjent nie był uważany za wystarczająco chorego. Konflikty powstały między lekarzami a towarzystwami ubezpieczeniowymi, ponieważ leczenia odmówiono lub ograniczono personelowi nieprzeszkolonemu w medycynie, a później komputerowym systemom, które pozwalały na zapewnienie opieki medycznej wyłącznie zgodnie ze złożonymi algorytmami. W Stanach Zjednoczonych konflikty te toczyły się przed sądami, ponieważ różne strony spierały się o ważność i legalność takich systemów.
Zarządzanie użytkowaniem stało się teraz normą i obejmuje podkategorie wstępnej certyfikacji, planowania współbieżnego, planowania absolutorium, przeglądu wykorzystania i zarządzania sprawami. Komitet Akredytacyjny Przeglądu Utylizacji (URAC) został opracowany w USA w celu certyfikacji organizacji jako akredytowanych w medycznych i etycznych aspektach zarządzanej opieki. W związku z tym, że firmy ubezpieczeniowe przyjęły zarządzanie opieką i zarządzaniem wykorzystaniem, służby zdrowia zareagowały, opracowując nowe kategorie personelu, aby uzasadnić opiekę nad pacjentem w ramach ograniczeń opieki zarządzanej. W rezultacie planowanie wypisów stało się podstawową funkcją szpitalnych pracowników socjalnych, a zarządzanie przypadkami stało się specjalizacją pielęgniarską. Specjaliści ds. Planowania wypisów są specjalistami, podobnie jak kierownicy przypadków ambulatoryjnych pielęgniarek, a nawet koderzy diagnostyczni, którzy określają choroby odpowiednie do refundacji.
Ekonomika opieki zdrowotnej i rosnące wydatki medyczne wymagały pewnych środków kontroli kosztów. W Stanach Zjednoczonych rozwiązaniem było zarządzanie opieką w połączeniu z różnymi metodami zarządzania wykorzystaniem. W wyniku takich zmian pacjenci są wypisywani ze szpitala znacznie szybciej i często są mniej zdolni do samoopieki niż w poprzednich dekadach. Rozwinęły się ambulatoryjne usługi pielęgniarskie i tymczasowa opieka rehabilitacyjna w domach opieki, aby zaspokoić ciągłe potrzeby opieki tych pacjentów. Inną zmianą jest to, że przed wszystkimi tymi interwencjami ubezpieczającym oferuje się diagnostyczne testy przesiewowe z bezpłatną lub dyskontowaną stawką, ponieważ wykazano, że testy te rozpoznają choroby we wczesnych stadiach, kiedy łatwiej jest je leczyć.
