利用管理とは何ですか？

医療は高価です。米国、カナダ、イギリス、日本、その他の先進国は、市民を扱う国内総生産（GDP）の約8〜16％を費やしています。医療費が上昇するにつれて、保険会社は費用を管理する手段として利用管理を開発しました。この用語は、それが開始された時点で自明でした。保険会社は、保険契約者の医療を積極的に管理していました。用語「利用管理」という用語は、医師の最初の診断とケア計画から、長年および何千人もの患者における特定の治療の有効性の統計的評価に至るまで、医療分野での多くの種類の利益とコスト評価を指します。その創立である利用管理は、患者または医師が病院に入院する前に承認を得ることを要求する保険会社から始まりました。事前許可の許可、または事前認定は、外来患者の治療または診断テストのための同様のポリシーにつながりました。患者が十分に病気であると見なされなかった場合、入院患者の病院の日も拒否され始めました。治療が医学の訓練を受けていない人員によって、そして複雑なアルゴリズムに従って医療を提供できるコンピューター化されたシステムによって治療が拒否または制限されたため、医師と保険会社の間で紛争が生じました。米国では、これらの紛争は、そのようなシステムの有効性と合法性についてさまざまな当事者が主張したため、裁判所で戦われました。ケース管理。利用レビュー認定委員会（URAC）は、マネージドケアの医療的および倫理的側面で認定されていると認定されている組織を認証するために米国で開発されました。保険会社がマネージドケアと利用管理を採用しているため、医療提供者は、マネージドケアの制限内で患者ケアを正当化するために、新しいカテゴリの人員を開発することで対応しました。その結果、退院計画は病院のソーシャルワーカーの主要な機能となっており、ケース管理は現在看護の専門です。退院プランナーは、外来患者のケースマネージャー、さらには払い戻しに適した病気を指定する診断コーダーでさえ、専門的な職業です。米国では、ソリューションはさまざまな利用管理方法と組み合わせて管理されたケアを行いました。このような変化の結果、患者は病院からはるかに速く退院し、数十年前よりもセルフケアが少ないことがよくあります。これらの患者の継続的なケアニーズを満たすために、養護施設内の外来看護サービスと一時的なリハビリテーションケアが発展しました。別の変更は、これらの介入のすべての前に、これらのテストがより簡単に治療されるとき、これらのテストが初期段階で病気を認識することが示されているため、保険契約者が無料または割引率で診断スクリーニングテストを提供されることです。