Cos'è la gestione dell'utilizzo?

Le cure mediche sono costose.Gli Stati Uniti, il Canada, la Gran Bretagna, il Giappone e altri paesi sviluppati spendono circa l'8-16 percento del loro prodotto interno lordo (PIL) trattando i loro cittadini.Con l'aumentare dei costi di assistenza medica, le compagnie assicurative hanno sviluppato la gestione dell'utilizzo come mezzo per controllare le spese.Il termine era autoesplicativo al momento dell'inizio: le compagnie assicurative gestivano attivamente le cure mediche dei loro assicurati.Il termine Gestione dell'utilizzo si riferisce ora a molti tipi di benefici rispetto alle valutazioni dei costi nel campo sanitario, che vanno dalla diagnosi di prima prima e dal piano di cura dei medici alla valutazione statistica di una particolare efficacia dei trattamenti nel corso di molti anni e migliaia di pazienti.

ATIl suo inizio, la gestione dell'utilizzo è iniziata con compagnie assicurative che richiedono che pazienti o medici ottengano la loro approvazione prima dell'ammissione in ospedale.L'autorizzazione di prediamento, o pre-certificazione, ha portato a politiche simili per trattamenti ambulatoriali o test diagnostici.I giorni ospedalieri ospedalieri hanno anche iniziato a essere negato se il paziente non era considerato abbastanza malato.Sono sorti conflitti tra medici e compagnie assicurative poiché i trattamenti venivano negati o limitati dal personale non addestrati in medicina e successivamente, da sistemi computerizzati che consentivano di fornire le cure mediche solo secondo algoritmi complessi.Negli Stati Uniti, questi conflitti sono stati combattuti nei tribunali poiché diverse parti hanno discusso della validità e della legalità di tali sistemi.

La gestione dell'utilizzo è ora diventata la norma e include le sottocategorie di pre-certificazione, pianificazione concorrente, pianificazione delle dimissioni, revisione dell'utilizzoe gestione dei casi.Il Comitato per l'accreditamento di revisione dell'utilizzo (URAC) è stato sviluppato negli Stati Uniti per certificare le organizzazioni come accreditate negli aspetti medici ed etici delle cure gestite.Dato che le compagnie assicurative hanno adottato la gestione gestita di assistenza e utilizzo, gli operatori sanitari hanno risposto sviluppando nuove categorie di personale per giustificare l'assistenza ai pazienti all'interno delle restrizioni di assistenza gestita.Di conseguenza, la pianificazione delle dimissioni è diventata una funzione primaria degli assistenti sociali ospedalieri e la gestione dei casi è ora una specialità infermieristica.I pianificatori di dimissione sono una professione specializzata in quanto i gestori di case infermieristiche ambulatoriali e persino i programmatori diagnostici che specificano le malattie adeguate per il rimborso.

L'economia dell'assistenza sanitaria e l'aumento delle spese mediche hanno richiesto alcuni mezzi di controllo dei costi.Negli Stati Uniti, la soluzione è stata gestita assistenza combinata con diversi metodi di gestione dell'utilizzo.Come risultato di tali cambiamenti, i pazienti vengono dimessi dall'ospedale molto più rapidamente e spesso sono meno capaci di auto-cura rispetto a decenni passati.Servizi infermieristici ambulatoriali e cure riabilitative temporanee nelle case di cura si sono sviluppati al fine di soddisfare le esigenze di assistenza continua di questi pazienti.Un altro cambiamento è che prima di tutti questi interventi, tuttavia, gli assicurati vengono offerti test di screening diagnostico a un ritmo gratuito o scontata in quanto questi test hanno dimostrato di riconoscere le malattie nelle prime fasi, quando sono più facilmente trattati.