Hvad er udnyttelsesstyring?

Medicinsk behandling er dyrt.USA, Canada, Storbritannien, Japan og andre udviklede lande bruger omkring 8 til 16 procent af deres bruttonationalprodukt (BNP) og behandler deres borgere.Efterhånden som medicinske behandlingsomkostninger steg, udviklede forsikringsselskaber udnyttelsesstyring som et middel til at kontrollere udgifter.Udtrykket var selvforklarende på det tidspunkt, det begyndte: forsikringsselskaber administrerede aktivt den medicinske behandling af deres forsikringstagere.Udtrykket udnyttelsesstyring henviser nu til mange typer fordele kontra omkostningsevalueringer inden for sundhedsområdet, lige fra en lægers første diagnose og plejeplan til statistisk evaluering af en bestemt behandlingseffektivitet gennem mange år og tusinder af patienter.

VedDets start, udnyttelsesstyring begyndte med forsikringsselskaber, der krævede, at patienter eller læger får deres godkendelse inden optagelse på et hospital.Preadmission tilladelse eller præ-certificering førte til lignende politikker til ambulante behandlinger eller diagnostisk test.Dage på hospitalet på hospitalet begyndte også at blive nægtet, hvis patienten ikke blev betragtet som syg nok.Konflikter opstod mellem læger og forsikringsselskaber, da behandlinger blev nægtet eller begrænset af personale, der ikke er uddannet i medicin og senere, af edb -systemer, der gjorde det muligt at tilvejebringe medicinsk behandling kun i henhold til komplekse algoritmer.I USA blev disse konflikter udkæmpet i domstolene, da forskellige parter hævdede om gyldigheden og lovligheden af sådanne systemer.

Utiliseringsstyring er nu blevet normen og inkluderer underkategorierne for præ-certificering, samtidig planlægning, planlægning af decharge, brug af udnyttelsesanmeldelseog sagsbehandling.Udnyttelsesudvalget for udnyttelse (URAC) blev udviklet i USA til at certificere organisationer som akkrediteret i de medicinske og etiske aspekter af administreret pleje.Da forsikringsselskaber har vedtaget administreret pleje og udnyttelsesstyring, har sundhedsudbydere reageret ved at udvikle nye kategorier af personale til at retfærdiggøre patientpleje inden for de administrerede plejebegrænsninger.Som et resultat er dechargeplanlægning blevet en primær funktion af hospitalets socialarbejdere, og sagsbehandling er nu en sygeplejespecialitet.Udladningsplanlæggere er et specialiseret erhverv, ligesom ambulante sygeplejersker og endda diagnostiske kodere, der specificerer sygdomme, der er tilstrækkelige til refusion.

Økonomien i sundhedsydelser og stigende medicinske udgifter nødvendiggjorde nogle midler til omkostningskontrol.I USA blev løsningen administreret pleje kombineret med forskellige metoder til udnyttelsesstyring.Som et resultat af sådanne ændringer udskilles patienterne fra hospitalet meget hurtigere og er ofte mindre i stand til egenpleje end i årtier tidligere.Polikliniske sygeplejetjenester og midlertidig rehabiliterende pleje inden for plejehjem har udviklet sig for at imødekomme disse patienters fortsatte plejebehov.En anden ændring er, at inden alle disse interventioner, men forsikringstagere tilbydes diagnostiske screeningstest med en fri eller nedsat pris, da disse tests har vist sig at genkende sygdomme i tidlige stadier, når de lettere behandles.