Τι είναι η απάτη ασφάλισης υγείας;

Η δόλια συμπεριφορά μπορεί να καθοριστεί χαλαρά στο πλαίσιο ασφάλισης υγείας, καθώς οποιαδήποτε συμπεριφορά που έχει σχεδιαστεί για να ζητήσει χρήματα στα οποία δεν δικαιούται ένα άτομο ή ομάδα.Υπάρχουν τόσα πολλά είδη απάτης ασφάλισης υγείας θα ήταν δύσκολο να τα καταγράψουμε όλα.Αυτό ισχύει ιδιαίτερα, διότι η απάτη που περιλαμβάνει ασφάλιση υγείας διαιωνίζεται από διάφορες πηγές, συμπεριλαμβανομένων εταιρειών ασφάλισης υγείας, ασφαλιστικών μεσίτες, αδίστακτων ιατρών, χειροπράκτη, συμμαχικών επαγγελματιών υγείας, ιατρικών ιδρυμάτων και ασθενών.

Ορισμένα παραδείγματα θεσμικής ή επαγγελματικής απάτης για την ασφάλιση ασφάλισης υγείας περιλαμβάνουν την παραποίηση των πληροφοριών σχετικά με τα έντυπα.Αυτό δεν προορίζεται πάντα για το προσωπικό όφελος του επαγγελματία υγείας ή του ιδρύματος.Μερικές φορές ένας γιατρός θα παραλείψει πληροφορίες σχετικά με έντυπα που θα οδηγούσαν έναν ασθενή να μην πάρει θεραπεία λόγω προϋπάρχουσας κατάστασης ή ένα νοσοκομείο θα αλλάξει ελαφρώς τον χρόνο εισδοχής, έτσι ώστε ένας ασθενής να μην χρεώνεται για μια ολόκληρη μέρα.Αν και αυτές οι ενέργειες είναι καλά νόημα, είναι ωστόσο δόλια επειδή δεν κάνουν ακριβή αναφορά στον ασφαλιστή του ασθενούς.

Η εκ προθέσεως απάτη ασφάλισης υγείας δεν έχει καν αυτή τη δικαιολογία να προσπαθεί να βοηθήσει έναν ασθενή.Αντ 'αυτού, οι γιατροί, οι συμμαχικοί εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης ή τα νοσοκομεία μπορούν να υποβάλουν ψευδείς ισχυρισμούς, να διεκδικήσουν θεραπείες για ασθενείς που δεν συνέβησαν ποτέ, να συμπληρώσουν συνταγές κάτω από τα ονόματα των ασθενών και στη συνέχεια να τα πουλήσουν στη μαύρη αγορά, να διαγνώσουν ασθένειες που δεν υπάρχουν και να παραγγείλουν περιττές δοκιμές.Περιστασιακά, ένας ιατρός εργαζόμενος εργάζεται σε συμπαιγνία με δικηγόρο προσωπικών τραυματισμών για να παραποιήσει ιατρικές εκθέσεις, οπότε μπορεί να διαιωνιστούν περισσότεροι από ένας τύποι ασφάλισης απάτης.

Οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας ή οι μεσίτες μπορούν επίσης να διαπράξουν διάφορες μορφές απάτης ασφάλισης υγείας.Το μεγαλύτερο από αυτά δεν πληρώνει νόμιμες αξιώσεις.Ορισμένες εταιρείες ενδέχεται να αρνούνται σκόπιμα την πληρωμή με την ελπίδα ότι οι ενάγοντες δεν θα διαμαρτυρηθούν για τη θεραπεία.Θα μπορούσαν επίσης να αρνηθούν με βάση λόγους που είναι αβάσιμοι ή παράνομοι, αλλά μπορούν να αντιστρέψουν τις αποφάσεις τους εάν οι άνθρωποι ενοχλούν να διερευνήσουν την άρνηση.Οι συνήθεις ψευδείς δηλώσεις κάλυψης ενδέχεται να εμπίπτουν στην ομπρέλα της απάτης για την ασφάλιση υγείας.Όταν οι εκπρόσωποι των ασφαλιστικών εκπροσώπων δεν αποκαλύπτουν ειλικρινά πληροφορίες σχετικά με το τι καλύπτονται, κάτι που μπορεί να συμβεί, μπορεί να εξαπατούν τους πελάτες τους με αποφυγή πληρωμής ή να αποθαρρύνουν τους πελάτες να πάρουν θεραπείες που χρειάζονται, οι οποίες πραγματικά καλύπτονται από την ασφάλειά τους.

Εναλλακτικά, ορισμένες "εταιρείες ασφάλισης υγείας" ή "μεσίτες" δεν είναι πραγματικά νόμιμοι και αντ 'αυτού είναι απατεώνες που θέλουν να κάνουν ένα γρήγορο buck σε ανθρώπους που είναι απελπισμένοι για ασφάλιση υγείας.Δεν έχουν καμία πρόθεση να πληρώσουν απαιτήσεις και απλώς θέλουν να συλλέξουν τα χρήματά τους.Ένας πρόσθετος τύπος απάτης ασφάλισης υγείας κάνει ψευδείς ισχυρισμούς σχετικά με το τι πωλείται.Για παράδειγμα, τα σχέδια έκπτωσης υγείας δεν είναι ασφάλιση.Όταν εκπροσωπούνται ως ασφάλιση, αυτό μπορεί να είναι μια δόλια πράξη.Η πώληση ασφάλισης σε ένα κράτος στο οποίο μια εταιρεία δεν έχει άδεια λειτουργίας είναι επίσης απάτη.

Τέλος, οι ασθενείς μπορούν να διαπράξουν απάτη ασφάλισης υγείας σε διάφορα πλαίσια.Θα μπορούσαν να κάνουν ψευδείς ισχυρισμούς σχετικά με ασθένειες για οποιονδήποτε αριθμό λόγων.Εάν μια ασφαλιστική εταιρεία απαιτεί οποιαδήποτε μορφή φυσικής και ένας ασθενής δεν παρέχει ακριβείς πληροφορίες, αυτό θα μπορούσε να θεωρηθεί ως δόλια και μπορεί να ακυρώσει οποιαδήποτε κάλυψη.Επίσης, οι ασθενείς που είναι πρόθυμοι συμμετέχοντες στις δόλιες πράξεις γιατρών ή εγκαταστάσεων που οι πληροφορίες είναι εσφαλμένες πληροφορίες είναι συμβαλλόμενο μέρος για απάτη και θα μπορούσαν να διωχθούν.