Apa itu penipuan asuransi kesehatan?

Perilaku penipuan dapat secara longgar didefinisikan dalam konteks asuransi kesehatan karena perilaku apa pun yang dirancang untuk meminta uang yang tidak berhak seseorang.Ada begitu banyak jenis penipuan asuransi kesehatan, akan sulit untuk mendaftar semuanya.Ini terutama terjadi karena penipuan yang melibatkan asuransi kesehatan diabadikan oleh berbagai sumber, termasuk perusahaan asuransi kesehatan, broker asuransi, dokter yang tidak bermoral, chiropractor, profesional kesehatan sekutu, lembaga medis, dan pasien.

Beberapa contoh penipuan asuransi kesehatan yang dipimpin oleh institusional atau kesehatan termasuk pemalsuan informasi pada formulir.Ini tidak selalu dimaksudkan untuk manfaat pribadi profesional kesehatan atau lembaga.Kadang-kadang seorang dokter akan menghilangkan informasi pada formulir yang akan membuat pasien tidak mendapatkan perawatan karena kondisi yang sudah ada sebelumnya, atau rumah sakit akan mengubah waktu masuk sedikit sehingga pasien tidak dikenakan biaya sepanjang hari.Meskipun tindakan ini bermaksud baik, mereka tetap curang karena mereka tidak membuat laporan yang akurat kepada perusahaan asuransi pasien.

Penipuan asuransi kesehatan yang disengaja bahkan tidak memiliki alasan untuk mencoba membantu pasien.Sebaliknya, dokter, pekerja perawatan kesehatan sekutu atau rumah sakit dapat mengajukan klaim palsu, klaim perawatan untuk pasien yang tidak pernah terjadi, mengisi resep dengan nama pasien dan kemudian menjualnya di pasar gelap, mendiagnosis penyakit yang tidak ada, dan memesan pengujian yang tidak perlu.Kadang -kadang, seorang pekerja medis bekerja dalam kolusi dengan pengacara cedera pribadi untuk memalsukan laporan medis, dalam hal ini lebih dari satu jenis penipuan asuransi dapat diabadikan.

Perusahaan asuransi kesehatan atau broker juga dapat melakukan berbagai bentuk penipuan asuransi kesehatan.Yang terbesar dari ini adalah tidak membayar klaim yang sah.Beberapa perusahaan mungkin sengaja menyangkal pembayaran dengan harapan bahwa penuntut tidak akan memprotes perlakuan tersebut.Mereka juga dapat menyangkal berdasarkan alasan yang tidak berdasar atau ilegal, tetapi dapat membalikkan keputusan mereka jika orang repot -repot menyelidiki penolakan tersebut.Representasi pertanggungan rutin dapat jatuh di bawah payung penipuan asuransi kesehatan juga.Ketika perwakilan asuransi tidak secara jujur mengungkapkan informasi tentang apa yang dicakup, yang dapat terjadi, mereka mungkin menipu pelanggan mereka dengan menghindari pembayaran, atau dengan mencegah pelanggan untuk mendapatkan perawatan yang mereka butuhkan, yang benar -benar ditanggung oleh asuransi mereka.

Bergantian, beberapa "perusahaan asuransi kesehatan" atau "broker" tidak benar -benar sah dan sebaliknya scammers ingin menghasilkan uang dengan cepat pada orang -orang yang sangat membutuhkan asuransi kesehatan.Mereka tidak berniat membayar klaim dan hanya ingin mengumpulkan uang mereka.Jenis tambahan penipuan asuransi kesehatan adalah membuat klaim palsu tentang apa yang dijual.Misalnya, paket diskon kesehatan bukanlah asuransi.Ketika mereka diwakili sebagai asuransi, ini mungkin tindakan penipuan.Menjual asuransi di negara bagian di mana perusahaan tidak memiliki lisensi untuk beroperasi juga penipuan.

Terakhir, pasien dapat melakukan penipuan asuransi kesehatan dalam berbagai konteks.Mereka dapat membuat klaim palsu tentang penyakit karena sejumlah alasan.Jika perusahaan asuransi menuntut segala bentuk fisik, dan pasien tidak memberikan informasi yang akurat, ini dapat dipandang sebagai penipuan dan mungkin membatalkan cakupan apa pun.Juga, pasien yang bersedia peserta dalam tindakan penipuan dokter atau fasilitas yang salah melaporkan informasi adalah pihak untuk penipuan dan dapat dituntut.