Τι είναι ένα σπηλαιώδες φλεβοκομβικό μηνιγγίωμα;

Οι ζευγαρωμένες σπηλαιώδεις κόλπες είναι φλεβικές τσέπες με λεπτό τοίχωμα κάτω και πίσω από τις τροχιές ή τις πρίζες των ματιών που συλλέγουν αίμα που αποστραγγίζονται από το πρόσωπο, το μάτι και τον πρόσθιο εγκέφαλο.Ένα σπηλαιώδες φλεβοκομβικό μηνιγγίωμα είναι ένας καλοήθης όγκος που προκύπτει από τα κύτταρα που σχηματίζουν την εσωτερική μεμβράνη επένδυσης του εγκεφάλου, που ονομάζεται PIA mater, η οποία επεκτείνεται για να γεμίσει τον σπηλαιώδη κόλπο.Ο σπηλαιώδης κόλπος έχει πολλές ζωτικές δομές που διέρχονται από αυτό, συμπεριλαμβανομένης της καρωτιδικής αρτηρίας και του τρίτου, τέταρτου, πέμπτου και έκτου κρανιακού νεύρου.Τα περισσότερα από τα κυρίαρχα συμπτώματα ενός σπηλαιώδους φλεβοκομβικού μηνιγγίματος δημιουργούνται από τη συμπίεση αυτών των δομών από τον διευρυμένο όγκο, παράγοντας σύνδρομο σπηλαιώδους κόλπου.Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν τον πόνο πίσω από το μάτι, την οφθαλμική ερυθρότητα, τη θολή ή τη διπλή όραση, τη δυσκολία με την κίνηση των ματιών και τη διόγκωση του ματιού.

Ένας ασθενής με σπηλαιώδη φλεβοκομβικό μηνιγγίωμα μπορεί να υποφέρει από παράλυση του τρίτου, τέταρτου και έκτου κρανιακού νεύρου, παράγοντας ποικίλους βαθμούς βλάβης με κίνηση των ματιών.Συνήθως, ο ασθενής έχει πόνο με προσπάθειες κίνησης των ματιών.Η μειωμένη φλεβική αποστράγγιση από το μάτι διαστέλλει τις φλέβες της επιφάνειας στο μάτι, δίνοντας στο μάτι μια κοκκινωπό απόχρωση.Η πίεση των οφθαλμών μπορεί επίσης να είναι αυξημένη και ο οπτικός δίσκος μπορεί να φαίνεται πρησμένος ή χλωμός, με τις γύρω αιμορραγίες.Επιπλέον, ο μαθητής μπορεί να σταθεροποιηθεί στη μέση διαταραχή και μη αντιδραστική και ο ασθενής μπορεί να είναι μπερδεμένος στην αίσθηση στην επιφάνεια των ματιών και στο πρόσωπο.

Όταν οι γιατροί υποψιάζονται ένα σπηλαιώδες φλεβοκομβικό μηνιγγίωμα, οι ασθενείς θα πρέπει να υποβληθούν σε πολλαπλές σαρώσεις με απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) ή υπολογιστική τομογραφία (CT) των τροχιών και των σπηλαιώδους κόλπων.Παρόλο που οι σαρώσεις CT προσφέρουν βελτιωμένη απεικόνιση των οστών, οι σαρώσεις MRI παρέχουν καλύτερη ανάλυση των δομών μαλακών ιστών αυτών των περιοχών.Οι γιατροί συχνά διατάζουν τη βαφή αντίθεσης για να τονίσουν τις γεμάτες αίμα δομές, όπως οι ανώτερες και κατώτερες τροχιακές φλέβες που αποστραγγίζονται στον σπηλαιώδη κόλπο και την εσωτερική καρωτιδική αρτηρία που ταξιδεύει μέσα από τον κόλπο.Οι ανιχνεύσεις προ-αντίθεσης και μετά την αντίθεση παρέχουν χρήσιμες πληροφορίες, με τους όγκους να είναι σε T1-σταθμισμένες MRI με πυκνή βελτίωση μετά την έγχυση της αντίθεσης.Οι σαρώσεις CT δείχνουν μια σχετική πάχυνση και υπεραξυρισμός του παρακείμενου οστού.

Ένας ασθενής με σπηλαιώδη φλεβοκομβικό μηνιγγίωμα έχει τρεις βασικές θεραπευτικές επιλογές.Μερικοί γιατροί συνιστούν μόνο την παρατήρηση για εκείνους τους ασθενείς στους οποίους οι όγκοι αναπτύσσονται αργά και παράγουν λίγα συμπτώματα.Οι ασθενείς με σειριακή ανάπτυξη ή προοδευτικά επιδείνωση των συμπτωμάτων μπορεί να χρειαστεί να υποβληθούν σε μικροχειρουργική απομάκρυνση του όγκου μέσω της βάσης του κρανίου με μια ποικιλία προσεγγίσεων.Ορισμένα κέντρα θεραπείας χρησιμοποιούν ένα μαχαίρι γάμμα και ένα γραμμικό επιταχυντή για να αφαιρέσουν τον όγκο ακτινολογικά.Σε όλες τις μορφές χειρουργικής διαχείρισης, οι χειρουργοί πρέπει να προσπαθήσουν να αφαιρέσουν ολόκληρο τον όγκο, ενώ παράλληλα θα διασφαλίσουν την εσωτερική καρωτιδική αρτηρία.