Τι είναι η ανάθεση των παροχών;

Η ανάθεση των παροχών είναι ότι η διαδικασία αυτή καθιστά δυνατή την προώθηση των πληρωμών από έναν ασφαλιστικό πάροχο απευθείας στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης, αντί να αποστέλλεται απευθείας στο ασφαλισμένο μέρος.Αυτός ο τύπος ρύθμισης είναι κοινός με πολλούς τύπους ασφαλιστικής κάλυψης υγείας και συχνά βοηθά στην απλοποίηση της διαδικασίας πληρωμής για ιατρικές υπηρεσίες εγκαίρως.Πολλοί τύποι κάλυψης υγείας, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων κυβερνητικών προγραμμάτων όπως η Medicare στις Ηνωμένες Πολιτείες, επιτρέπουν φυσικά την ανάθεση παροχών.

Προκειμένου να καθοριστεί η ανάθεση των παροχών, ο ασφαλισμένος πρέπει συνήθως να υπογράψει κάποιο είδος μορφής ή εγγράφου που χορηγεί στον γιατρό ή το νοσοκομείο το δικαίωμα να υποβάλει αξιώσεις για υπηρεσίες που παρέχονται απευθείας στον ασφαλιστικό πάροχο του ασθενούς.Η πραγματική μορφή μιας φόρμας εκχώρησης παροχών θα ποικίλει από μια δικαιοδοσία σε άλλη, ανάλογα με τους νόμους ή τους κανονισμούς που ισχύουν.Συνήθως, η μορφή παροχών είναι ένα πολύ απλό όργανο που δηλώνει απλώς ότι ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης παρέχει ιατρική περίθαλψη κάποιου τύπου στον ασθενή και ο ασθενής επιθυμεί η ασφαλιστική εταιρεία να διαβιβάσει όλες τις πληρωμές σε καλυμμένες υπηρεσίες απευθείας στον παροχέα.

Ένα από τα κύρια πλεονεκτήματα της ανάθεσης των παροχών για το ασφαλισμένο είναι η δυνατότητα να αποφευχθεί η εκτέλεση του χρόνου που θα περάσει και την υποβολή απαιτήσεων για υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης που παρέχονται.Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας γιατρός, νοσοκομείο ή άλλη εγκατάσταση υγειονομικής περίθαλψης θα διαχειριστεί την υποβολή αξιώσεων για λογαριασμό του ασθενούς.Οι ισχυρισμοί αυτοί προετοιμάζονται σύμφωνα με τα πρότυπα του ασφαλιστικού παρόχου, συμπεριλαμβανομένων όλων των δεδομένων που σχετίζονται με τις υπηρεσίες που παρέχονται.Υποθέτοντας ότι η πορεία της θεραπείας καλύπτεται από τους όρους και τις διατάξεις της ασφάλισης, ο πάροχος εγκρίνει την πληρωμή, λιγότερο τυχόν έκπτωση ή άλλους περιορισμούς που ενδέχεται να ισχύουν και παραδίδει αυτή την πληρωμή στον αποστολέα αξίωσης και όχι στον ασθενή.

Προκειμένου να εφαρμοστεί η ανάθεση των παροχών, οι ιατρικές υπηρεσίες πρέπει να καλύπτονται στις διατάξεις του ασφαλιστηρίου συμβολαίου.Για παράδειγμα, εάν ένα σχέδιο ασφάλισης υγείας δεν περιλαμβάνει οδοντίατρο, ο εκδότης του σχεδίου δεν θα διαβιβάσει καμία πληρωμή στον οδοντίατρο, ακόμη και αν ο ασθενής υπέγραψε μορφή εκχώρησης παροχών.Δεν είναι ασυνήθιστο για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να ζητούν εκ των προτέρων πληροφορίες σχετικά με την κάλυψη της πολιτικής, καθιστώντας δυνατή την εξεύρεση εάν οι θεραπείες είναι ασφαλισμένες σύμφωνα με τους όρους του σχεδίου.Εάν όχι, τότε ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα επιδιώξει συχνά να κάνει εναλλακτικές ρυθμίσεις πληρωμής με τον ασθενή πριν από την έναρξη αυτών των θεραπειών.