Mi az orvosi számlázás?

Az orvosi számlázás az a folyamat, amellyel az orvosok és a kórházak fizetést kapnak az egészségbiztosító társaságoktól.Ez magában foglalja a viták rendezését és a késleltetett vagy elutasított követelések nyomon követését is.Az orvosi számlázás összetett eljárási sorozat, amelyhez képzett szakemberek sok időt igényelnek.Valójában a nagy kórházaknak gyakran van egy teljes osztálya, amely a számlázásnak szól.Az orvosi számlázási folyamat elengedhetetlen minden egészségügyi szervezet számára;A kórházak és az orvosi gyakorlatok nem működhetnek a biztosítótársaságok fizetése nélkül.Az orvosi személyzet által végzett diagnózisokat szintén megjegyezzük.Ez az Ön orvosi nyilvántartása, és a számlázási folyamathoz szükséges információkat szolgáltat.Miután megadta biztosítási adatait az orvosi irodának vagy a kórháznak, megkezdődik az orvosi számlázási ciklus.

Mielőtt a számlát fizetni kell egy biztosítótársaságnak, azt kódolni kell.A kódolás során minden szolgáltatásnak vagy eljárásnak egy szabványosított rendszeren alapuló alfanumerikus kódot kell kapni.Az Egyesült Államokban az eljárásoknak a jelenlegi eljárási terminológiai (CPT) kézikönyv alapján történő kódot kapnak, és a diagnózisokat a Betegségek Nemzetközi Osztályozásának (ICD-9) kézikönyve alapján kódolják.

Egyes elektronikus orvosi számlázási programok automatikusan hozzárendelhetik ezeket a kódokat, az információk közvetlenül az orvosi nyilvántartásból történő felhasználásával;A személyzet azonban a törvényjavaslatot gyakran manuálisan ellenőrzi a pontosság biztosítása érdekében.A kódolási folyamat véglegesítése után a számlát továbbítják a biztosítótársaságnak.Ezt általában elektronikus úton hajtják végre, de bizonyos esetekben törvényjavaslatot lehet küldeni faxon vagy standard levélben.és hogy a kezelés megfelelő -e a benyújtott diagnózishoz.Ha az eljárás vagy a kezelés az adott állapot szokásos és szokásos kezelésre esik, akkor orvosilag szükségesnek tekintik, és a számlát befizetés céljából jóváhagyják.A fizetési összeg a megengedett összegtől függ, amely az Ön konkrét politikájától függően változik, és hogy orvosa szerepel -e a hálózati szolgáltatók listáján.

Ezután a biztosítótársaság vagy elektronikusan elküldi a megfelelő fizetést az egészségügyi szolgáltatónak, vagy elutasítja az elutasítási értesítést, ha a követelés nem teljesítette a fizetési szabványokat.Mindkét esetben a beteget is értesítik a követelés eredményéről.Ezt általában az ellátások magyarázatának (EOB) levélnek nevezik, amely részletezi a fizetett összeget és a számla részét, amely a beteg felelőssége.Az EOB levél oka van az elutasításnak, ha a fizetés nem történt meg.fizetésért.Az orvosi kódolás nagyon összetett folyamat, és az adatbeviteli hibák meglehetősen gyakoriak;A követelést többször is be lehet benyújtani a biztosítótársaság számára, mielőtt végül megfizették.

Amint a biztosítótársaság megfizette, az egészségügyi szolgáltató ezután számlát küld a betegnek a fennmaradó egyenlegért, például levonható vagy fizetetlen társfizetéshez.Minden szolgáltatónak megvan a saját politikája a betegektől fizetett kifizetések gyűjtésére.Az orvosi számlázási osztály több évig megkísérelheti pénzt beszedni a betegtől, bár sok nagyobb kórház átadja a régi adósságokat egy beszedési ügynökségnek, amely felszabadítja a számlázási tisztviselőket, hogy a jelenlegi számlázásra összpontosítsanak.