Mi az eljárás megjegyzése?

Az eljárási megjegyzés egy olyan orvosi eljárás dokumentációja, amelyet a beteg diagramjához adnak az eljárás befejezése után.Az eljárási megjegyzések fontosak, mivel egyértelműen megmutatják, hogy mely eljárásokat hajtották végre egy betegnél, amikor elvégezték, és mi volt ezeknek az eljárásoknak az eredményei.Ezenkívül megvédik a kórházakat és az orvosokat a jogi következményektől az eljárásokról szóló releváns adatok egyértelmű és tömör rögzítésével.Bizonyos esetekben az eljárási megjegyzés sablonjai felhasználhatók az egységesség biztosítására.

Számos információ található az eljárás megjegyzésében.Az eljárást és bárki mást végző orvos neve mindig szerepel, valamint az eljárással kapcsolatos részletes információkkal.Ahelyett, hogy csak azt állítanák, hogy egy intravénás katétert helyeztek el, például a jegyzet azt fogja mondani, hogy hol, mikor, miért és hogyan.Az eljárási megjegyzés tartalmazza az eljárás során alkalmazott érzéstelenítőkről szóló információkat is, és általában tartalmaz egy megjegyzést, hogy a steril anyagokat és a protokollot felhasználták.Végül, az eljárási megjegyzés tartalmaz egy részt is, amelyben kijelenti, hogy a betegtől tájékozott beleegyezést szereztek, kivéve, ha az eljárást életveszélyes vészhelyzet során végezték el.arról, hogy a beteg miként működik, orvosi szempontból.Bármely orvosnak képesnek kell lennie arra, hogy felvegye a diagramot, és mindent tudjon a beteg esetéről, a gyógyszerektől, amelyen a beteg van, mindazonáltal, amit a beteg állapotának azonosítása és kezelése érdekében tettek.Az eljárási megjegyzések is hasznosak lehetnek, mivel az orvosok megjegyzéseket és szövődményeket fognak megjegyezni, figyelmeztetve más orvosi személyzetet olyan kérdésekre, amelyeket meg kell oldani.Az orvosi oktatásra szakosodott iskolák meg akarják győződni arról, hogy diplomások képesek -e minőségi egészségügyi ellátást kínálni, és hogy munkájukat egyértelműen dokumentálják, és olyan formátumban, amely szükség esetén felállhat a bíróságon.Noha az eljárási feljegyzés elsődleges hangsúlya az általános betegellátás javítása, a jogi védelmet általában akkor veszik figyelembe, amikor az orvosi személyzet ezeket a jegyzeteket kiírja, csak hogy biztonságos legyen.gyakran komplex orvosi terminológiát vagy rövidítéseket használnak.A betegeknek joguk van megvizsgálni orvosi táblázataikat, és ha kíváncsiak a táblázatokban, akkor konzultálhatnak orvosokkal vagy orvosi szakemberekkel minden zavaró információ egyértelmű magyarázatáért.A legtöbb országban a betegek a diagramok pontatlanságának kijavítását is kérhetik, ideértve az eljárási megjegyzésekben szereplő pontatlanságokat is.