Apa proses diagnosis diferensial efusi pleura?

Efusi pleura terjadi ketika cairan mengumpulkan di daerah antara paru -paru dan pleura, membran yang ditemukan antara paru -paru dan rongga dada.Penumpukan cairan ini dapat disebabkan oleh sejumlah proses penyakit yang berbeda.Deteksi efusi pleura, baik dengan pemeriksaan fisik atau radiografi, mengharuskan penyelidikan terhadap penyebab efusi.Aspek terpenting dari pembentukan diagnosis banding dari efusi pleura adalah melakukan toracentesis dan mendapatkan sampel cairan pleura.Analisis cairan ini menghasilkan sejumlah besar informasi mengenai penyebabnya.

Efusi pleura dapat didiagnosis berdasarkan riwayat klinis, pemeriksaan fisik, dan temuan sinar-X.Pasien mungkin melaporkan gejala seperti sesak napas atau rasa sakit pada inspirasi yang dalam.Pada pemeriksaan fisik, dokter mungkin mengidentifikasi area penurunan resonansi terhadap perkusi atau daerah yang menurun suara napas di atas efusi pleura.Temuan pada rontgen dada dapat mencakup tumpuan sudut costophrenic yang dibentuk oleh pertemuan tulang rusuk dan diafragma, dan area opacity dalam bidang parumelakukan prosedur yang disebut torasentesis.Pentingnya thoracentesis tidak dapat diminimalkan;Bahkan, dokter diajarkan untuk melakukan ini sesegera mungkin dalam kasus efusi pleura.Dengan prosedur ini, jarum steril dimasukkan di antara tulang rusuk untuk mendapatkan sampel cairan.Prosedur ini dapat dilakukan dengan bantuan mesin ultrasound, atau dapat dilakukan dengan menggunakan manuver pemeriksaan fisik untuk melokalisasi efusi.

Cairan pleura yang diperoleh dengan toracentesis dikirim ke laboratorium untuk sejumlah tes.Langkah pertama dalam diagnosis bertumpu pada menentukan apakah cairannya eksudat atau transudat.Light's Critera secara tradisional digunakan untuk membedakan eksudat dari transudat.Efusi pleura dianggap eksudat jika rasio antara protein cairan pleura dengan konsentrasi protein serum lebih besar dari 0,5.Selain itu, jika cairan pleura laktat dehidrogenase (LDH) lebih besar dari dua pertiga batas atas normal, atau jika rasio cairan pleura dengan serum LDH lebih besar dari 0,6, efusi pleura dianggap sebagai eksudat.

Mengetahui apakah efusi pleura eksudatif atau transudatif penting untuk diagnosis.Efusi pleura transudatif disebabkan oleh ketidakseimbangan dalam tekanan di dalam rongga dada.Contoh penyebab efusi pleura transudatif termasuk gagal jantung kongestif, sindrom nefrotik, dan hipoalbuminemia.Sebaliknya, efusi pleura eksudatif lebih umum disebabkan oleh keadaan infeksius atau radang.Contoh penyebab efusi pleura eksudatif termasuk pneumonia, tuberkulosis, kanker, dan gangguan jaringan ikat.

Ada cara lain di mana cairan pleura dapat membantu dalam diagnosis banding efusi pleura.Cairan ini sering dikultur untuk melihat apakah ada spesies bakteri yang dapat ditanam.Dapat dikirim untuk analisis sitogenetik untuk melihat apakah ada bukti keganasan.Tingkat amilase yang tinggi dalam cairan dapat menunjukkan pankreatitis, pecahnya esofagus, atau kanker.Kadar glukosa yang sangat rendah dapat menunjukkan tuberkulosis, lupus, atau rheumatoid arthritis.