Τι είναι ο οδοντίατρος πρωτοβάθμιας περίθαλψης;

Αυτός ο οδοντίατρος είναι υπεύθυνος για τον συντονισμό και την ενσωμάτωση της οδοντιατρικής φροντίδας για τον ασθενή.Το PCD χρησιμεύει ως πύλη προς τους οδοντιάτρους.Οι ασφαλισμένοι ασθενείς με αυτό το είδος οδοντικού σχεδίου πρέπει να αποκτήσουν παραπομπή από τον οδοντίατρο πρωτοβάθμιας φροντίδας προτού μπορέσουν να επισκεφθούν έναν ειδικό.Αυτή η προσέγγιση μπορεί να διατηρήσει το οδοντικό κόστος χαμηλότερο για τους ασθενείς και τις ασφαλιστικές εταιρείες, επιτρέποντας ταυτόχρονα την πρόσβαση σε ευρύτερο πεδίο εφαρμογής των υπηρεσιών και την καλύτερη ποιότητα φροντίδας.Ο πιο συνηθισμένος τύπος ασφάλισης που προσφέρθηκε ήταν για βασική οδοντιατρική συντήρηση, όπως καθαρισμούς και γεμίσματα κοιλοτήτων.Η μεγάλη οδοντιατρική εργασία συχνά δεν καλύφθηκε.Μόνο εκείνες οι οδοντικές πολιτικές που ενσωματώθηκαν στην ιατρική ασφάλιση κάλυψαν πιο πολύπλοκες διαδικασίες, όπως η λήψη τιράντες.Και στις δύο περιπτώσεις, ωστόσο, ο ασφαλισμένος είχε άμεση πρόσβαση σε οποιονδήποτε οδοντίατρο ή ειδικό καλώντας απλά και κάνοντας ένα ραντεβού με έναν επαγγελματία που δέχτηκε το είδος της ασφάλισης που παρέχει κάλυψη.HMO) Μοντέλο απαιτώντας έναν ασφαλισμένο να επιλέξει έναν μόνο γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας που ελέγχει την πρόσβαση σε όλους τους άλλους ιατρούς και τις υπηρεσίες, η πρόσβαση στην οδοντιατρική ασφάλιση οργανώθηκε αργότερα στο ίδιο μοντέλο.Τα DMOs προσφέρουν μια ευρύτερη σειρά καλυμμένων οδοντιατρικών υπηρεσιών, αλλά απαιτούν από τον ασφαλισμένο να επιλέξει έναν οδοντίατρο πρωτοβάθμιας φροντίδας στην αρχή της πολιτικής.Μόλις γίνει αυτή η επιλογή, ο ασφαλισμένος πρέπει πρώτα να μεταβεί στο PCD του, ακόμη και αν η υπηρεσία που χρειάζεται θα παρέχεται από διαφορετικό οδοντίατρο. Οι οδοντίατροι πέφτουν σε δύο κατηγορίες: γενικιστές και ειδικοί.Οι γενικευμένοι παρέχουν βασική φροντίδα, όπως καθαρισμούς και γεμίσματα.Οι ειδικοί κάνουν σημαντικές οδοντικές εργασίες, όπως το Bridgework, το τράβηγμα των δοντιών και την εγκατάσταση τιράντες.Οι οδοντίατροι πρωτοβάθμιας φροντίδας μπορούν να είναι γενικοί μόνο.Ένας ασφαλισμένος δεν μπορεί να επιλέξει ένα PCD από την κατηγορία ειδικών.

Οι ασφαλιστικές εταιρείες αναμένουν από έναν οδοντίατρο πρωτοβάθμιας φροντίδας να ελέγχει τη χρήση των υπηρεσιών, οπότε τα ασφαλιστικά έξοδα δεν σπειροειδή εκτός ελέγχου.Η θεωρία είναι εάν ο ασφαλισμένος πρέπει να κάνει ένα επιπλέον βήμα και να πάρει μια ανεξάρτητη αξιολόγηση της ανάγκης για τη διαδικασία, θα αποτρέψει την υπερβολική χρήση.Τα PCD χρησιμεύουν επίσης ως σημείο ολοκλήρωσης, διατηρώντας το ασφαλισμένο ολόκληρο οδοντιατρικό αρχείο από τις αναφορές όλων των ειδικών.Θεωρητικά, αυτό θα πρέπει να βελτιώσει την ποιότητα της περίθαλψης, αφού δεν θα ληφθεί καμία οδοντιατρική απόφαση σε κενό.

Τελικά, οι ασφαλιστικές εταιρείες υποστηρίζουν ότι αυτή η προσέγγιση της πύλης για τις υπηρεσίες ελέγχει το κόστος, το οποίο με τη σειρά τους τους επιτρέπει να προσφέρουν πιο ολοκληρωμένη οδοντιατρική κάλυψη.Μερικά από τα μειονεκτήματα του ασφαλισμένου είναι το πρόσθετο χρονικό διάστημα που χρειάζεται για να αποκτηθούν οι υπηρεσίες που χρειάζονται πραγματικά και οι πολλαπλές συν-πληρωμές που πρέπει να γίνουν με κάθε πρόσθετη επίσκεψη στο γραφείο.Μια συν-πληρωμή είναι η συμβολή εκτός τσέπης που οι ασφαλιστικές εταιρείες απαιτούν ασφαλισμένους να πληρώσουν όποτε κάνουν επίσκεψη στο γραφείο.