Mi az alapellátási fogorvos?

Az alapellátási fogorvos (PCD) a Fogászati Karbantartási Szervezet (DMO) biztosítási terv keretében biztosított beteg fő fogápolási szolgáltatója.Ez a fogorvos felelős a beteg fogászati ellátásának koordinálásáért és integrálásáért.A PCD átjáróként szolgál a fogászati szakemberekhez.Az ilyen típusú fogászati terv szerint biztosított betegeknek be kell szerezniük az alapellátási fogorvosuk beterjesztését, mielőtt meglátogathatják a szakembert.Ez a megközelítés csökkentheti a fogászati költségeket a betegek és a biztosítótársaságok számára, miközben lehetővé teszi a szolgáltatások szélesebb körét és a jobb minőségű ellátást.

Hagyományosan a fogászati biztosítási lehetőségek csekélyek voltak.A biztosítás leggyakoribb típusa az alapvető fogászati karbantartás, például a takarítás és az üreg tölteléke volt.A fő fogászati munkát gyakran nem fedték le.Csak azok a fogászati politikák, amelyeket az egészségbiztosítással integráltak, bonyolultabb eljárásokkal foglalkoztak, például a nadrágtartók megszerzésével.Mindkét esetben azonban a biztosított közvetlen hozzáférést kapott bármely fogászati generátorhoz vagy szakemberhez, egyszerűen felhívva és kinevezést tett egy olyan gyakorlóval, aki elfogadta a biztosítás típusát, amely fedezetet nyújt.HMO) Az a modell, amely szerint a biztosítottnak egyetlen alapellátási orvos kiválasztására van szükség, aki ellenőrzi az összes többi orvosi szakemberhez és szolgáltatáshoz való hozzáférést, a fogászati biztosításhoz való hozzáférést később ugyanabban a modellben szervezték meg.A DMO -k szélesebb körű fedett fogászati szolgáltatásokat kínálnak, de a biztosítotttól megkövetelik, hogy válasszon egy alapellátási fogorvosot a politika kezdetén.Miután ezt a választást elkészítették, a biztosítottnak először el kell mennie a PCD -jére, még akkor is, ha a szükséges szolgáltatást egy másik fogorvos nyújtja.A generisták alapvető gondozást nyújtanak, például takarítást és tölteléket.A szakemberek jelentős fogászati munkát végeznek, például hídmunkát, fogak húzását és a nadrágtartót.Az alapellátási fogorvosok csak generalisták lehetnek.A biztosított nem választhat ki PCD -t a speciális kategóriából.

A biztosítótársaságok elvárják, hogy az alapellátás -fogorvos ellenőrizze a szolgáltatások használatát, így a biztosítási költségek nem fejlődnek ki az ellenőrzés alól.Az elmélet az, ha a biztosítottnak további lépést kell tennie, és független értékelést kell végeznie az eljárás szükségességéről, akkor ez megakadályozza a túlzott felhasználást.A PCD -k az integrációs pontként is szolgálnak, és a biztosított teljes fogászati nyilvántartást az összes szakember jelentéseiből tartják.Elméletileg ennek javítania kell a gondozás minőségét, mivel vákuumban nem születik fogászati döntés.

Végül a biztosítótársaságok azzal érvelnek, hogy a szolgáltatások ellenőrzési költségeihez való átjáró -megközelítés, ami viszont lehetővé teszi számukra, hogy átfogóbb fogászati fedezetet nyújtsanak.A biztosítottnak néhány hátránya a további idő szükséges a ténylegesen szükséges szolgáltatások megszerzéséhez, és a többszörös társfinanszírozásokhoz, amelyeket minden további irodai látogatás során meg kell tenni.A társfizetés az a zsebéből származó hozzájárulás, amelyet a biztosítótársaságok igényelnek fizetni, amikor irodai látogatást tesznek.