Τι είναι ένα οδοντικό PPO;

Η παροχή PPO, ή ο προτιμώμενος οργανισμός παροχής, είναι ένα σχέδιο ασφάλισης οδοντιατρικής που επιτρέπει στους ασθενείς να αποκτήσουν οδοντιατρική περίθαλψη σε προσιτές τιμές.Η δομή του οδοντικού PPO απαιτεί τα άτομα που καλύπτονται από το σχέδιο να χρησιμοποιούν τις υπηρεσίες ενός οδοντιάτρου που αποτελεί μέρος του δικτύου παρόχων της PPO για να αποκτήσει την καλύτερη τιμολόγηση.Πολλά σχέδια αυτού του τύπου περιλαμβάνουν επίσης διατάξεις για φροντίδα ρουτίνας, όπως ετήσιο οδοντιατρικό έλεγχο.

Ένα οδοντικό PPO είναι διαφορετικό από ένα οδοντικό HMO με διάφορους τρόπους.Μία από τις σημαντικότερες διαφορές έχει να κάνει με την εξασφάλιση οδοντιατρικών υπηρεσιών.Με το PPO, ο ασθενής δεν περιορίζεται αναγκαστικά σε οδοντιατρικούς επαγγελματίες που βρίσκονται στο δίκτυο.Πολλά σχέδια προσφέρουν μειωμένη κάλυψη εάν ο ασθενής επιθυμεί να δει έναν οδοντίατρο έξω από το δίκτυο.Ωστόσο, είναι πολύ ασυνήθιστο για ένα οδοντίατρο HMO να καλύπτει τυχόν χρεώσεις που σχετίζονται με υπηρεσίες που παρέχονται από έναν οδοντίατρο που δεν έχει σύμβαση με τον Οργανισμό Συντήρησης Υγείας.

Μια άλλη βασική διαφορά έχει να κάνει με τις παραπομπές σε οδοντιάτρους.Με το οδοντικό PPO, ο ασθενής μπορεί να μην χρειαστεί να περάσει από τον πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης για να δει έναν ειδικό.Στην περίπτωση οδοντικού HMO, πρέπει να ληφθεί παραπομπή από τον κύριο οδοντιατρικό πάροχο και η παραπομπή πρέπει να είναι ειδικός στο δίκτυο.

Υπάρχουν πολλά διαφορετικά προγράμματα οδοντιατρικών PPO που είναι διαθέσιμα σήμερα.Ορισμένα από τα σχέδια προσφέρουν μόνο βασικές υπηρεσίες, όπως ετήσιο έλεγχο, γεμίσεις και καθαρισμό των δοντιών.Τα σχέδια που προσφέρουν αυτούς τους τύπους υπηρεσιών τείνουν να είναι σχετικά φθηνά.Τα πιο ολοκληρωμένα σχέδια περιλαμβάνουν μορφές χειρουργικής επέμβασης που συνήθως δεν καλύπτονται από ασφάλιση υγείας καθώς και πρόσθετες υπηρεσίες υποστήριξης για γενική οδοντιατρική υγεία.Τα σχέδια μπορούν να προσφέρονται ως αυτόνομη ιατρική κάλυψη ή να συνδυαστούν με μια γενική πολιτική υγειονομικής περίθαλψης.

Ένα από τα πλεονεκτήματα του οδοντικού PPO είναι η ευκαιρία να επωφεληθούν από τις χαμηλότερες εκπτώσεις και την υψηλότερη κάλυψη για διαφορετικές διαδικασίες εάν ο ασθενής επιλέξει να χρησιμοποιήσει έναν οδοντίατρο ή οδοντίατρο που αποτελεί μέρος του δικτύου υγειονομικής περίθαλψης που σχετίζεται με το σχέδιο.Οι οδοντίατροι αυτού του τύπου θεωρούνται "στο δίκτυο" και έχουν συμφωνήσει να συνεργαστούν με τον πάροχο για την καθιέρωση ορίων πληρωμών και χρονοδιαγράμματα για υπηρεσίες που παρέχονται.της αποζημίωσης εάν ο ασθενής επιλέξει να χρησιμοποιήσει έναν οδοντίατρο που δεν είναι μέρος του δικτύου.Γενικά, υπάρχει υψηλότερη έκπτωση που πρέπει να επιτευχθεί και το ποσοστό των συνολικών χρεώσεων που θα καλύψει ο PPO μειώνεται συνήθως εάν ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης δεν βρίσκεται στο δίκτυο της PPO.Ωστόσο, υπάρχουν εξαιρέσεις με ορισμένα σχέδια, όπως όταν ο συνδρομητής πρέπει να αναζητήσει οδοντιατρική φροντίδα ενώ επισκέπτεται μια περιοχή όπου ο PPO δεν διαθέτει καθιερωμένο σκέλος του δικτύου.