Τι είναι η ανασκόπηση ιατρικών αρχείων;

Μια αναθεώρηση ιατρικών αρχείων είναι μια επίσημη εξέταση των δεδομένων ασθενών και των προσωπικών ιατρικών αρχείων με σκοπό την επικύρωση μιας διάγνωσης, τη διευθέτηση διαφορών χρέωσης ή τη διευκόλυνση της πληρωμής αξίωσης ασφάλισης υγείας.Μπορεί επίσης να εκτελεστεί για να διερευνηθούν οι νομικές συνέπειες που προέρχονται από τη διατήρηση τραυματισμού από τις ιατρικές υπηρεσίες που λαμβάνονται.Ο πιο συνηθισμένος λόγος για την αναθεώρηση των ιατρικών αρχείων, ωστόσο, είναι να καθοριστεί η ανάγκη για ορισμένες ιατρικές διαδικασίες.Στην πραγματικότητα, οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας ξεκινούν συχνά μια πλήρη αναθεώρηση αξιοποίησης (UR) ως απάντηση σε μια αξίωση που υποβλήθηκε για κάλυψη ιατρικής διαδικασίας.Ποιες διαδικασίες είναι πιθανό να προκαλέσουν μια ανασκόπηση ποικίλλουν ανάλογα με την πολιτική του ασφαλισμένου, αλλά μερικές από τις πιο συνηθισμένες είναι εναλλακτικές θεραπείες, υπηρεσίες φροντίδας οικιακής φροντίδας, θεραπείες υπογονιμότητας, μεταμοσχεύσεις οργάνων, προσθετικές συσκευές και υπηρεσίες που σχετίζονται με προϋπάρχουσες συνθήκες.Θα πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχει ένα πρωτόκολλο για τη διεξαγωγή ιατρικής αναθεώρησης αρχείων για σκοπούς αξιοποίησης από ασφαλιστικές εταιρείες.Συγκεκριμένα, αυτός ο τύπος ανασκόπησης είναι μια αξιολόγηση της ανάγκης για ιατρικό εξοπλισμό ή υπηρεσίες που έχουν ήδη παραδοθεί ή χορηγηθεί.Η διαχείριση της χρήσης, από την άλλη πλευρά, αναφέρεται στην προ-εξουσιοδότηση του εξοπλισμού ή των υπηρεσιών.Αυτό είναι σημαντικό επειδή σημαίνει ότι μια ασφαλιστική εταιρεία μπορεί ενδεχομένως να αρνηθεί την κάλυψη για τις υπηρεσίες που παρέχονται, αλλά θεωρείται περιττή, αφήνοντας τον ασθενή να κολλήσει με το κόστος πλήρως.Οι άνθρωποι που έχουν λάβει ειδοποίηση για μια επικείμενη αναθεώρηση από την ασφαλιστική τους εταιρεία ή μια επακόλουθη ειδοποίηση για "δυσμενείς προσδιορίσεις" θα πρέπει να γνωρίζουν ότι η άρνηση οποιασδήποτε αξίωσης υπόκειται σε μια διαδικασία προσφυγής που διέπεται από το νόμο.Η αναθεώρηση ιατρικών αρχείων είναι για σκοπούς διαφοράς.Στην πραγματικότητα, οι δικηγόροι που ειδικεύονται στον νόμο περί σωματικού τραυματισμού ή κακής πρακτικής συχνά συμβουλεύονται τους ιατρικούς εμπειρογνώμονες τρίτων μερών για την αναθεώρηση όλων των αρχείων νοσοκομείων και ιατρών, καθώς και καταθέσεις και ένορκες βεβαιώσεις που σχετίζονται με την υπόθεση.Μερικές φορές, αυτή η τρίτη μέρη λαμβάνεται για τη σύνταξη επιστολής γνώμης που συγκρίνει τις υπηρεσίες και τις θεραπείες που παρέχονται στα αποδεκτά πρότυπα περίθαλψης, τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την έναρξη της διαδικασίας διακανονισμού ή για την πρόκληση επίσημης δράσης από το Συμβούλιο Ιατρικών Αδικαιωμάτων.Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο σύμβουλος θα χρησιμεύσει ως μάρτυρας εμπειρογνωμόνων μέσω δοκιμαστικής μαρτυρίας. "Τα άτομα μπορούν επίσης να ζητήσουν ανασκόπηση για να τους βοηθήσουν να κατανοήσουν και να αξιολογήσουν καλύτερα την πορεία της θεραπείας που αναλαμβάνονται μέχρι σήμερα και πώς να προχωρήσουν.Αυτός ο τύπος υπηρεσίας προσφέρεται συνήθως από κλινικές και εγκαταστάσεις ειδικότητας, όπως αυτές που παρέχουν υπηρεσίες που σχετίζονται με την υπογονιμότητα, τον καρκίνο ή την κατάχρηση ουσιών και την ανάκτηση.Εκτός από τη βοήθεια του ασθενούς να παραμείνει στη σωστή θεραπευτική διαδρομή, αυτή η πρακτική προσφέρεται επίσης σε διερεύνηση νέων πληροφοριών και διαδικασιών που ισχύουν για την συγκεκριμένη κατάσταση του ασθενούς.