Apa itu Review Rekam Medis?

Tinjauan catatan medis adalah pemeriksaan formal data pasien dan catatan medis pribadi untuk tujuan memvalidasi diagnosis, menyelesaikan sengketa penagihan, atau untuk memfasilitasi pembayaran klaim asuransi kesehatan.Ini juga dapat dilakukan untuk menyelidiki implikasi hukum yang berasal dari mempertahankan cedera akibat layanan medis yang diperoleh.Alasan paling umum untuk meninjau catatan medis, bagaimanapun, adalah untuk menentukan kebutuhan akan prosedur medis tertentu.Faktanya, perusahaan asuransi kesehatan sering meluncurkan tinjauan pemanfaatan lengkap (UR) sebagai tanggapan atas klaim yang diajukan untuk pertanggungan prosedur medis.Prosedur mana yang cenderung memicu tinjauan bervariasi tergantung pada kebijakan tertanggung, tetapi beberapa yang paling umum adalah terapi alternatif, layanan perawatan di rumah, perawatan infertilitas, transplantasi organ, perangkat prostetik, dan layanan yang terkait dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya.

IT ITHarus dicatat bahwa ada protokol untuk melakukan tinjauan rekam medis untuk tujuan pemanfaatan oleh perusahaan asuransi.Secara khusus, jenis tinjauan ini merupakan evaluasi perlunya peralatan medis atau layanan yang telah dikirim atau dikelola.Manajemen pemanfaatan, di sisi lain, mengacu pada pra-otorisasi peralatan atau layanan.Ini penting karena itu berarti bahwa perusahaan asuransi berpotensi menyangkal pertanggungan untuk layanan yang diberikan tetapi dianggap tidak perlu, membuat pasien terjebak dengan biaya secara penuh.Orang yang telah menerima pemberitahuan tentang peninjauan yang akan datang dari perusahaan asuransi mereka atau pemberitahuan selanjutnya tentang "penentuan yang merugikan" harus tahu bahwa penolakan atas klaim apa pun tunduk pada proses banding yang diatur oleh hukum.

Alasan umum lain untuk meminta aTinjauan Rekam Medis adalah untuk tujuan litigasi.Faktanya, pengacara yang berspesialisasi dalam cedera pribadi atau hukum malpraktek sering berkonsultasi dengan ahli medis pihak ketiga untuk meninjau semua catatan rumah sakit dan dokter, serta deposisi dan pernyataan tertulis yang relevan dengan kasus tersebut.Kadang-kadang, pihak ketiga ini diperoleh untuk menyusun surat opini yang membandingkan layanan dan perawatan yang diberikan dengan standar perawatan yang diterima, yang dapat digunakan untuk memulai proses penyelesaian atau untuk memicu tindakan formal dari dewan malpraktek medis.Dalam beberapa kasus, konsultan akan berfungsi sebagai saksi ahli melalui kesaksian persidangan.

Individu juga dapat meminta ulasan untuk membantu mereka lebih memahami dan mengevaluasi kursus perawatan yang dilakukan hingga saat ini dan bagaimana melanjutkan ke depan.Jenis layanan ini biasanya ditawarkan oleh klinik dan fasilitas khusus, seperti yang menyediakan layanan yang terkait dengan infertilitas, kanker, atau penyalahgunaan dan pemulihan zat.Selain membantu pasien tetap berada di jalur terapeutik yang tepat, praktik ini juga cocok untuk penyelidikan informasi dan prosedur baru yang berlaku untuk kondisi spesifik pasien.