Apa yang dilakukan seorang pembuat kode medis?

Sebagai peran penting dalam proses pengkodean medis, pembuat kode medis bertanggung jawab untuk memastikan bahwa semua permintaan untuk diagnostik dan pekerjaan darah yang dikeluarkan oleh dokter berisi penggunaan pengkodean medis standar yang diakui oleh penyedia asuransi kesehatan.Seiring dengan muncul pada permintaan pengujian yang disahkan oleh dokter, set kode yang sama digunakan untuk menyandikan setiap klaim yang dihasilkan dan diserahkan ke penyedia asuransi kesehatan.Fungsi pembuat kode medis adalah untuk memastikan bahwa kode yang benar digunakan sehingga pengujian yang benar dilakukan, dan perusahaan asuransi dapat dengan cepat dan efisien meninjau dan proses menerima klaim.

Coder informasi kesehatan sering berfungsi sebagai bagian dari kantor doktertim.Manajer kantor mungkin orang yang dilatih dalam penggunaan kode, atau ini mungkin merupakan tanggung jawab yang didelegasikan kepada asisten yang berinteraksi dengan berbagai laboratorium dan fasilitas pengujian medis yang dipilih dokter untuk digunakan.Karena daftar kode yang digunakan bersifat universal, ini biasanya bukan proses yang sulit untuk dipekerjakan, meskipun memang membutuhkan bakat untuk memperhatikan detail.Kegagalan untuk menerapkan kode medis yang tepat untuk pengujian yang diminta dapat berarti keterlambatan dalam mendiagnosis secara akurat kondisi pasien, serta mungkin mengarah pada penolakan klaim medis oleh perusahaan asuransi.

Seorang individu yang dilatih sebagai pembuat kode medis juga dapat bekerja untuk laboratorium, di mana ia dapat meninjau permintaan untuk pengujian dan memastikan semuanya dilakukan sebelum tes dilakukan.Dalam kapasitas ini, pembuat kode medis akan sering bekerja sama dengan rekan-rekan mereka di kantor dokter, memeriksa ulang dengan dokter jika ada sesuatu yang tampaknya tidak sesuai dengan dokumen.Ini dapat membantu menghilangkan keterlambatan pembayaran ke lab, sehingga upaya ini seringkali sepadan dengan waktu yang dihabiskan untuk ditinjau.

Di tingkat perusahaan asuransi, coder rekaman medis akan memeriksa untuk memastikan kode yang terlampir pada klaim adalah kode yang valid sebelum dokumen diserahkan untuk ditinjau lebih lanjut.Ini penting karena sebagian besar penyedia asuransi menggunakan set kode medis yang sama secara internal, atau memiliki bagan referensi silang yang mengikat kode internal dengan set kode medis yang digunakan secara eksternal.Ketika spesialis pengkodean melihat kode yang tidak valid, tinjauan klaim segera berhenti, dan klaim dikembalikan ke pencetus.

Coder/Abstrakor yang bekerja untuk penyedia asuransi kesehatan dibebankan dengan tugas untuk memastikan bahwa sumber daya tidak dihabiskan untuk bekerja dengan klaim bahwa pada akhirnya tidak akan dibayarkan jika prosedur tidak dapat diverifikasi sebagaimana dicakup dalam ketentuan kebijakan Pihak Tertanggung dari Pihak Tertanggung tersebut.Sebagai sarana untuk memastikan kode yang tepat digunakan dalam konteks yang tepat, pembuat kode medis adalah posisi penting pada beberapa langkah kunci dalam proses penyediaan administrasi perawatan kesehatan.