Ano ang isang pambansang pagpapasiya sa saklaw?

Sa Estados Unidos, ang isang National Coverage Determination (NCD) ay isang hanay ng mga alituntunin na inilathala ng mga Sentro para sa Medicare at Medicaid Services (CMS) na tumutukoy sa antas ng saklaw na papayagan ng Medicare at Medicaid para sa mga medikal na pamamaraan, serbisyo, o mga gamit.Ang proseso ng pambansang saklaw ng Medicare ay nangyayari sa loob ng isang siyam na buwan na panahon, kasama ang mga serbisyo at pamamaraan na pinaghihigpitan sa mga item na itinuturing na medikal na kinakailangan at naaangkop.Bilang karagdagan sa pananaliksik na isinagawa ng CMS mismo, ang dalubhasang patotoo at klinikal na katibayan mula sa labas ng mga mapagkukunan na nauugnay sa mga item na isinasaalang -alang ay pinag -aralan ng Medicare Evidence Development and Coverage Advisory Committee (MEDCAC) sa unang anim na buwan.Ang pangwakas na tatlong buwan ay sumasaklaw sa isang 30-araw na panahon para sa mga pampublikong komento at isang 60-araw na sesyon ng pagpaplano para sa pagpapatupad.Pagkatapos ay nai -publish ng CMS ang mga pambansang alituntunin sa pagpapasiya ng saklaw, na nagbubuklod sa lahat ng mga tagapagbigay ng Medicare at mga nagtitinda.

Ang gamot na inireseta ng gamot, pagpapabuti, at modernisasyon, na isinagawa ng Kongreso ng Estados Unidos noong 2003, ay nagbago ng ilang mga aspeto ng proseso ng pagpapasiya ng pambansang saklaw.Bawat taon, ang CMS ay dapat mag -isyu ng isang ulat na naglalarawan sa pambansang pagpapasiya ng saklaw na nakumpleto nito sa nakaraang taon.Ang lahat ng mga kahilingan sa NCD para sa mga sakop na item o serbisyo na nangangailangan ng mga klinikal na pagsubok o panlabas na pagtatasa ay dapat makumpleto sa loob ng siyam na buwan ng kahilingan.Para sa mga serbisyong iyon na hindi nangangailangan ng karagdagang pagsusuri ng ebidensya, ang proseso ay dapat makumpleto sa loob ng anim na buwan.Dapat irehistro ng CMS ang lahat ng mga pagpapasya sa website nito at humingi ng puna at opinyon ng publiko, na dapat itong isama sa panghuling ulat.

Ang isang pambansang pagpapasiya ng saklaw ay hindi naglalahad ng halaga ng dolyar na babayaran ng CMS para sa isang serbisyo o item, at hindi rin tinukoy ang isang code para sa pagsingil.Tinutukoy lamang nito kung at hanggang saan ang CMS ay magbibigay ng saklaw.Kapag ang isang partikular na serbisyo, pamamaraan, o produkto ay hindi tinugunan ng isang pambansang pagpapasiya ng saklaw, ang mga indibidwal na kontratista ng Medicare ay maaaring matukoy ang saklaw sa ilalim ng isang lokal na pagpapasiya ng saklaw (LCD), na nauukol lamang sa rehiyon ng heograpiya at populasyon ng pasyente na pinaglingkuran ng kontratista na iyon.Ang mga LCD ay hindi pangkalahatang nagbubuklod sa iba pang mga kontratista at tagapagkaloob.

Ang sinumang tao ay maaaring mag -aplay o humiling ng isang pambansang pagpapasiya sa saklaw para sa isang pamamaraan, serbisyo, o item.Inilalagay ng CMS ang unang prayoridad nito sa mga pasyente ng Medicare at Medicaid, na na -enrol at karapat -dapat na makatanggap ng mga serbisyo.Ang isang departamento ng apela sa departamento ay umiiral upang magbigay ng isang paraan upang mag -apela sa desisyon ng CMS sa loob ng 60 araw ng pangwakas na desisyon nito.Parehong ang Kagawaran ng Pag -apela sa Kagawaran at ang Medicare Coverage Advisory Committee, na nagpapayo sa CMS kung ang ilang mga serbisyo ay makatwiran at kinakailangan sa medikal, na binubuo ng mga miyembro na napili para sa kanilang kadalubhasaan at pagsasanay sa isang malawak na hanay ng mga teknikal, medikal, at pang -agham na lugar.