Ποιοι είναι οι διαφορετικοί τύποι εργασιών διαχείρισης φροντίδας;

Η διαχειριζόμενη φροντίδα αναφέρεται σε πολλές διαδικασίες που διεξάγονται από μια ποικιλία εταιρειών για να επηρεάσουν την παράδοση, τη χρήση και την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης στις ΗΠΑ.Μια εταιρεία δεν χρειάζεται να είναι πλήρως αφοσιωμένη σε σκοπό διαχειριζόμενης φροντίδας για να συμβάλει κάποια συμβολή στο σύστημα.Ορισμένοι οργανισμοί που συμβάλλουν στη διαχειριζόμενη φροντίδα, με κάποιο τρόπο, περιλαμβάνουν εθνικές οργανώσεις ασθενειών, δημοτικά τμήματα δημόσιας υγείας, ιδιωτικές εταιρείες ασφάλισης υγείας και νοσοκομεία.Ο σκοπός οποιασδήποτε δεδομένης παρέμβασης από έναν οργανισμό μπορεί να κυμαίνεται από την εξοικονόμηση κόστους, την παροχή φροντίδας σε όσους έχουν μεγαλύτερη ανάγκη ή την πρόληψη μελλοντικών δεινών.Οι διάφοροι τύποι θέσεων εργασίας διαχειριζόμενης φροντίδας μπορούν να περιλαμβάνουν τη σταδιοδρομία ως ποικίλες ως νοσοκομειακοί κοινωνικοί λειτουργοί, ο στατιστικός έλεγχος ζημιών της ασφαλιστικής εταιρείας ή ένας υπεύθυνος για την υγεία του οικιακού οργανισμού.Οι αξιώσεις περιλαμβάνουν διαχειριστές αξιώσεων, ελεγκτές αξιολόγησης αξιοποίησης και νοσηλευτές διαχείρισης ιατρικών υποθέσεων.ΑΠΟΘΗΚΕΥΣΕΙΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΓΙΑ Πιθανές δαπάνες και παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν την ιατρική περίθαλψη και τα έξοδα, όπως οι χρόνιες ασθένειες, η έλλειψη κοινωνικής στήριξης, η ψυχική ασθένεια ή το ιστορικό κατάχρησης ουσιών.Εάν αισθάνεται ότι ο ισχυρισμός απαιτεί μεγαλύτερη εποπτεία από ό, τι μπορεί να παράσχει τηλεφωνικά, ένας ρυθμιστής αξιώσεων μπορεί να προσλάβει έναν ιατρικό διαχειριστή υποθέσεων για να συναντηθεί προσωπικά με τον ασθενή και να διαχειριστεί την ανάκαμψή του.Οι ελεγκτές αναθεώρησης της χρήσης είναι οι εργασίες διαχείρισης φροντίδας, όπου οι υπάλληλοι της ασφαλιστικής εταιρείας ελέγχουν και αναθεωρούν στενά τις αξιώσεις που επισημαίνονται από το υπολογιστικό τους σύστημα ως υψηλότερο από το αναμενόμενο για την ηλικία, το φύλο, τον κώδικα ασθενειών ή κάποιο άλλο παράγοντα.Επιστροφή επιστροφής από Medicare, Medicaid ή ιδιωτική εταιρεία ασφάλισης υγείας.Για παράδειγμα, οι κωδικοποιητές εσωτερικών ασθενών αναθεωρούν τα διαγράμματα ασθενών για να τεκμηριώσουν τυχόν πρόσθετες διαγνώσεις ή θεραπείες για να προσθέσουν στην τελική χρέωση.Οι εργασίες διαχείρισης φροντίδας συχνά παρουσιάζονται στον ιδιωτικό και δημόσιο τομέα, οι νοσηλευτές αναθεώρησης της αξιοποίησης εξετάζουν τα αρχεία ασθενών για να αποκτήσουν έγκριση από την Ασφαλιστική Εταιρεία Αξίζει να εγκρίνει πρόσθετες ημέρες εσωτερικών ασθενών.Σε άλλες περιπτώσεις, οι νοσηλευτές αναθεώρησης της χρήσης του νοσοκομείου εργάζονται για να δικαιολογήσουν τις ερωτηθέντες με τους ελεγκτές αναθεώρησης της ασφαλιστικής εταιρείας.θεραπείες.Έτσι, οι υπεύθυνοι για την απόρριψη εργάζονται από την πρώτη μέρα του ασθενούς στο νοσοκομείο για να σχεδιάσουν την απόρριψή του το συντομότερο δυνατό.Οι σχεδιαστές εκφόρτισης συνεργάζονται στενά με τα πρακτορεία υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι, προκειμένου να φροντίσουν για νοσηλευτική φροντίδα εξωτερικών ασθενών κατά την απόρριψη από το νοσοκομείο.Η διαθεσιμότητα των υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης και των ανθεκτικών εταιρειών ιατρικού εξοπλισμού (DME) συχνά επιτρέπει σε ένα νοσοκομείο να εκφορτώνει έναν ασθενή νωρίτερα από ό, τι θα ήταν εφικτό χωρίς εξωτερική επίβλεψη.