Apa saja berbagai jenis pekerjaan perawatan terkelola?

Perawatan terkelola mengacu pada banyak prosedur yang dilakukan oleh berbagai perusahaan untuk mempengaruhi pengiriman, pemanfaatan dan kualitas perawatan medis di AS.Perusahaan tidak perlu sepenuhnya dikhususkan untuk tujuan perawatan terkelola untuk memberikan kontribusi pada sistem.Beberapa organisasi yang berkontribusi pada perawatan yang dikelola, dalam beberapa hal, termasuk organisasi penyakit nasional, departemen kesehatan masyarakat kota, perusahaan asuransi kesehatan swasta dan rumah sakit.Tujuan dari setiap intervensi yang diberikan oleh suatu organisasi dapat berkisar dari penghematan biaya, pengiriman perawatan kepada mereka yang paling membutuhkan atau mencegah penderitaan di masa depan.Berbagai jenis pekerjaan perawatan yang dikelola dapat mencakup karier yang beragam seperti pekerja sosial pembuangan rumah sakit, ahli statistik kontrol kehilangan perusahaan asuransi, atau pengawas agen kesehatan rumah.Klaim termasuk penyesuaian klaim, auditor tinjauan pemanfaatan dan perawat manajemen kasus medis.Klaim Penyesuaian Meninjau klaim untuk potensi pengeluaran dan faktor -faktor yang dapat meningkatkan perawatan dan pengeluaran medis, seperti penyakit kronis, kurangnya dukungan sosial, penyakit mental atau riwayat penyalahgunaan zat.Jika dia merasa klaim membutuhkan pengawasan yang lebih besar daripada yang dapat mereka berikan melalui telepon, adjuster klaim dapat menyewa manajer kasus medis untuk bertemu secara pribadi dengan pasien dan mengelola pemulihannya.Tinjauan Pemanfaatan Auditor dikelola pekerjaan perawatan di mana karyawan perusahaan asuransi audit dan meninjau dengan cermat klaim yang ditandai oleh sistem komputer mereka lebih tinggi dari yang diperkirakan untuk usia pasien, jenis kelamin, kode penyakit atau faktor lain.

Pekerjaan perawatan terkelola lainnya berusaha memaksimalkan rumah sakitPenggantian dari Medicare, Medicaid atau perusahaan asuransi kesehatan swasta.Misalnya, coders rawat inap meninjau grafik pasien untuk mendokumentasikan diagnosis atau perawatan tambahan untuk menambah penagihan akhir.Pekerjaan perawatan terkelola yang sering hadir di sektor swasta dan publik, perawat peninjauan pemanfaatan memeriksa catatan pasien untuk mendapatkan persetujuan dari perusahaan asuransi mengklaim adjuster untuk persetujuan hari rawat inap tambahan.Dalam kasus lain, peninjauan pemanfaatan rumah sakit perawat bekerja untuk membenarkan biaya yang ditanyai dengan peninjauan pemanfaatan perusahaan asuransi.perawatan.Dengan demikian, perencana pemulangan bekerja dari pasien pertama di rumah sakit untuk merencanakan keluarnya sesegera mungkin.Perencana pemulangan bekerja erat dengan agen perawatan kesehatan di rumah untuk mengatur perawatan rawat jalan setelah keluar dari rumah sakit.Ketersediaan agen perawatan kesehatan di rumah dan perusahaan yang tahan lama (DME) perusahaan sering memungkinkan rumah sakit untuk melepaskan pasien lebih cepat daripada yang mungkin terjadi tanpa pengawasan rawat jalan.