Các loại công việc chăm sóc được quản lý khác nhau là gì?

Chăm sóc được quản lý

đề cập đến nhiều thủ tục được thực hiện bởi nhiều công ty để ảnh hưởng đến việc giao hàng, sử dụng và chất lượng chăm sóc y tế ở Mỹ.Một công ty không cần phải hoàn toàn dành cho mục đích chăm sóc được quản lý để đóng góp cho hệ thống.Một số tổ chức đóng góp cho việc chăm sóc được quản lý, theo một cách nào đó, bao gồm các tổ chức bệnh quốc gia, sở y tế công cộng thành phố, các công ty bảo hiểm y tế tư nhân và bệnh viện.Mục đích của bất kỳ sự can thiệp nào của một tổ chức có thể bao gồm từ tiết kiệm chi phí, cung cấp dịch vụ chăm sóc cho những người có nhu cầu nhất hoặc ngăn ngừa đau khổ trong tương lai.Các loại công việc chăm sóc được quản lý có thể bao gồm các nghề nghiệp khác nhau như một nhân viên xã hội xuất viện, một nhà thống kê kiểm soát tổn thất bảo hiểm cho công ty hoặc một giám sát viên của cơ quan y tế tại nhà.Yêu cầu bao gồm các yêu cầu điều chỉnh, kiểm toán viên đánh giá sử dụng và y tá quản lý trường hợp y tế.Yêu cầu điều chỉnh xem xét các yêu cầu cho các chi phí và yếu tố tiềm năng có thể làm tăng chi phí và chăm sóc y tế, chẳng hạn như bệnh mãn tính, thiếu hỗ trợ xã hội, bệnh tâm thần hoặc tiền sử lạm dụng chất gây nghiện.Nếu anh ta cảm thấy yêu cầu yêu cầu giám sát nhiều hơn so với họ có thể cung cấp qua điện thoại, một điều chỉnh khiếu nại có thể thuê một người quản lý trường hợp y tế để gặp gỡ cá nhân với bệnh nhân và quản lý sự phục hồi của anh ta hoặc cô ta.Kiểm toán đánh giá sử dụng được các công việc chăm sóc được quản lý trong đó nhân viên công ty bảo hiểm kiểm toán và xem xét chặt chẽ các khiếu nại được gắn cờ bởi hệ thống máy tính của họ cao hơn dự đoán cho bệnh nhân, giới tính, mã bệnh hoặc một số yếu tố khác.Hoàn trả từ Medicare, Medicaid hoặc một công ty bảo hiểm y tế tư nhân.Ví dụ, các lập trình viên nội trú xem xét các biểu đồ bệnh nhân để ghi lại bất kỳ chẩn đoán hoặc phương pháp điều trị bổ sung nào để thêm vào thanh toán cuối cùng.Các công việc chăm sóc được quản lý thường trình bày trong các khu vực tư nhân và công cộng, các y tá xem xét sử dụng kiểm tra hồ sơ bệnh nhân để có được sự chấp thuận từ điều chỉnh yêu cầu bảo hiểm để phê duyệt các ngày điều trị nội trú bổ sung.Trong các trường hợp khác, các y tá đánh giá sử dụng bệnh viện làm việc để biện minh cho các khoản phí được đặt câu hỏi với các kiểm toán viên đánh giá sử dụng bảo hiểm.phương pháp điều trị.Do đó, các nhà hoạch định xuất viện làm việc từ một bệnh nhân ngày đầu tiên trong bệnh viện để lên kế hoạch cho việc xuất viện của mình càng sớm càng tốt.Các nhà hoạch định xuất viện làm việc chặt chẽ với các cơ quan chăm sóc sức khỏe tại nhà để sắp xếp chăm sóc điều dưỡng ngoại trú khi xuất viện.Sự sẵn có của các cơ quan chăm sóc sức khỏe tại nhà và các công ty thiết bị y tế bền (DME) thường cho phép bệnh viện xuất viện sớm hơn so với có thể mà không có giám sát ngoại trú.