Τι κάνει ένας εξεταστής ισχυρισμών;
Ένας εξεταστής ισχυρισμών είναι ένα άτομο που επεξεργάζεται τις εφαρμογές ατόμων που αναζητούν νομισματική αποζημίωση από ασφαλιστικές εταιρείες.Στην ουσία, η δουλειά του εξεταστή ισχυρισμών είναι είτε να αρνηθεί είτε να ανταμείψει μια αξίωση.Ο εξεταστής πρέπει να κατανοεί τις κόκκινες σημαίες που σχετίζονται με δόλιες αξιώσεις και να έχουν λεπτομερείς δεξιότητες ανάλυσης για να τους βοηθήσουν να προσδιορίσουν εάν πρέπει να ανταμειφθεί μια αξίωση.και ακόμη και νομιμοποίηση εσόδων από παράνομες δραστηριότητες.Πολλές εταιρείες χρειάζονται εξεταστές για να προσδιορίσουν τη δόλια δραστηριότητα, διότι αυτό βοηθά τις εταιρείες και τους πελάτες να εξοικονομήσουν χρήματα.
Η διερεύνηση μιας αξίωσης είναι παρόμοια με την επίλυση ενός μυστηρίου.Ο εξεταστής απαιτήσεων έχει την ευθύνη να διαπιστώσει εάν μια αξίωση είναι νόμιμη και πρέπει επίσης να καθορίσει εάν το άτομο που έχει τοποθετήσει την αξίωση είναι να παράσχει τις σωστές πληροφορίες.Ο εξεταστής είναι σε θέση να εντοπίσει άτομα που χρειάζονται πραγματικά βοήθεια από εκείνους που θέλουν να καταχραστούν το σύστημα.Η ανασκόπηση της τεκμηρίωσης και της ιδιωτικής έρευνας είναι δύο από τις κύριες εργασίες ενός εξεταστή απαιτήσεων.Ένας εξεταστής ισχυρισμών μπορεί επίσης να χρειαστεί να τοποθετήσει ένα άτομο ή μια εταιρεία υπό επιτήρηση για να αποκτήσει μια οπτική πτυχή της κατάστασης.
Πολλές εταιρείες χρειάζονται ειδικευμένους ανθρώπους για να γίνουν εξεταστές αξιώσεων, ειδικά στους τομείς της αποζημίωσης ασφάλισης και εργαζομένων.Πολλοί εξεταστές είναι υπεύθυνοι για τη διατήρηση του κόστους, επειδή έχουν έντονη συνειδητοποίηση των πολιτικών της εταιρείας και μπορούν να καθορίσουν εάν πρέπει να ανταμειφθεί μια αξίωση.Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας εξεταστής αξιώσεων πρέπει να αποκτήσει πιστοποίηση για να εξασφαλίσει ότι μπορούν να αναθεωρήσουν υπεύθυνα αξιώσεις και να κατανοήσουν πότε θα πραγματοποιηθεί δόλια δραστηριότητα.
Όταν εργάζεστε για μια εταιρεία, ο εξεταστής πρέπει να έχει λεπτομερείς γνώσεις σχετικά με τον τομέα του.Για παράδειγμα, οι εξεταστές αξιώσεων που εργάζονται για ιατρική ασφάλιση πρέπει να κατανοούν διαφορετικούς ιατρικούς όρους και ασθένειες.Πρέπει επίσης να κατανοήσουν ποια ιατρικά αρχεία είναι κρίσιμα για την έρευνα και με ποιους τρόπους μπορεί να νομιμοποιηθεί μια φυσική κατάσταση ή ασθένεια. "Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας εξεταστής αξιώσεων είναι υπεύθυνος για τον εντοπισμό της κατάχρησης περιουσιακών στοιχείων στις εταιρείες.Το δικαστικό σύστημα χρησιμοποιεί εξεταστές αξιώσεων για να διερευνήσει δόλιες περιπτώσεις που σχετίζονται με μικρότερες εταιρείες και ακόμη και μεγάλες εταιρείες.Το 2002, ένας δικαστής διόρισε έναν εξεταστή ισχυρισμών για να διερευνήσει τις αξιώσεις απάτης στην Enron Corporation, μια εταιρεία πολλών εκατομμυρίων δολαρίων που συμμετείχε στη νομιμοποίηση εσόδων από παράνομες δραστηριότητες.Πολλοί εξεταστές αξιώσεων είναι ζωτικής σημασίας για τη συμβολή στις πολιτικές πρόληψης της απάτης, καθώς και την καθιέρωση προγραμμάτων δεοντολογίας και κατευθυντήριων γραμμών που αποτρέπουν ή μειώνουν την απάτη.