Apa yang dilakukan pemeriksa klaim?

Penguji klaim adalah orang yang memproses aplikasi individu yang mencari kompensasi moneter dari perusahaan asuransi.Intinya, pekerjaan penguji klaim adalah untuk menyangkal atau menghargai klaim.Penguji harus memahami bendera merah yang terkait dengan klaim penipuan dan memiliki keterampilan analisis terperinci untuk membantu mereka menentukan apakah klaim harus dihargai.

Klaim pemeriksa digunakan untuk mengidentifikasi penipuan kebangkrutan, penipuan perawatan kesehatan, penipuan pajak, penipuan asuransi, penipuan konsumen,dan bahkan pencucian uang.Banyak perusahaan membutuhkan penguji untuk mengidentifikasi aktivitas penipuan karena ini membantu perusahaan dan pelanggan menghemat uang.

Menyelidiki klaim sama dengan memecahkan misteri.Penguji klaim memiliki tanggung jawab untuk mencari tahu apakah klaim ditempatkan secara sah dan juga harus menentukan apakah orang yang telah menempatkan klaim tersebut memberikan informasi yang benar.Penguji dapat mengidentifikasi individu yang benar -benar membutuhkan bantuan dari mereka yang ingin menyalahgunakan sistem.Meninjau dokumentasi dan investigasi pribadi adalah dua pekerjaan utama dari penguji klaim.Penguji klaim juga perlu menempatkan individu atau korporasi di bawah pengawasan untuk mendapatkan aspek visual dari situasi tersebut.

Banyak perusahaan yang membutuhkan orang yang memenuhi syarat untuk menjadi penguji klaim, terutama di bidang asuransi dan kompensasi pekerja.Banyak penguji bertanggung jawab untuk menjaga biaya karena mereka memiliki kesadaran yang tajam tentang kebijakan perusahaan dan dapat menentukan apakah klaim harus dihargai.Dalam beberapa kasus, pemeriksa klaim harus memperoleh sertifikasi untuk memastikan mereka dapat meninjau klaim secara bertanggung jawab dan memahami kapan aktivitas penipuan sedang berlangsung.

Saat bekerja untuk perusahaan, pemeriksa harus memiliki pengetahuan terperinci tentang bidang mereka.Misalnya, penguji klaim yang bekerja untuk perusahaan asuransi kesehatan harus memahami kondisi dan penyakit medis yang berbeda.Mereka juga harus memahami catatan medis mana yang sangat penting untuk penyelidikan dan dengan cara apa kondisi fisik atau penyakit dapat dilegitimasi.

Dalam beberapa kasus pemeriksa klaim bertanggung jawab untuk mengidentifikasi penyalahgunaan aset di perusahaan.Sistem peradilan menggunakan penguji klaim untuk menyelidiki kasus penipuan yang terkait dengan perusahaan kecil dan bahkan perusahaan besar.Pada tahun 2002, seorang hakim menunjuk pemeriksa klaim untuk menyelidiki klaim penipuan di Enron Corporation, sebuah perusahaan jutaan dolar yang terlibat dalam pencucian uang.Banyak penguji klaim sangat penting untuk berkontribusi pada kebijakan pencegahan penipuan serta membangun program etika dan pedoman yang mencegah atau mengurangi penipuan.