Τι είναι η απάτη ιατρικής ασφάλισης;

Κάθε χρόνο, δισεκατομμύρια αξιώσεις ιατρικής ασφάλισης υποβάλλονται σε επεξεργασία από παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και άτομα για να καλύψουν το κόστος της ιατρικής περίθαλψης.Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι εγκληματίες προσπαθούν να παραπλανήσουν τις ασφαλιστικές εταιρείες για οικονομικό όφελος.Η πράξη της σκόπιμα προσπαθώντας να εξαπατήσει ή να παραποιήσει τις απαιτήσεις ιατρικής ασφάλισης σε μια προσπάθεια να κερδίσει περισσότερα χρήματα από μια ιατρική ασφάλιση θεωρείται ιατρική ασφάλιση απάτη.

Με το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης που φθάνει τα αστρονομικά επίπεδα παγκοσμίως, οι οντότητες που διαπράττουν απάτη ιατρικής ασφάλισης αποτελούν σημαντικό μέρος του προβλήματος.Όταν ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης ή ασφαλιστική εταιρεία πρέπει να περάσει επιπλέον χρόνο για να διαλέξει πιθανή απάτη, το κόστος της στελέχωσης και της διοίκησης αυξάνεται και ως αποτέλεσμα το ιατρικό κόστος αυξάνεται.Οι άνθρωποι που διαπράττουν ασφάλιση απάτη καταλήγουν να βλάπτουν τους άλλους ως αποτέλεσμα αυτής της παράνομης συμπεριφοράς.

Εκτός από την αύξηση της αύξησης του κόστους υγειονομικής περίθαλψης, η απάτη ιατρικής ασφάλισης έχει ως αποτέλεσμα αξιώσεις που λαμβάνουν περισσότερο χρόνο για επεξεργασία.Αυτό μπορεί να καθυστερήσει την ιατρική περίθαλψη για άτομα που το χρειάζονται περισσότερο.Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής αναμένει έγκριση από μια ασφαλιστική εταιρεία για συγκεκριμένη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να χρειαστούν ημέρες ή και εβδομάδες περισσότερο για να εγκριθεί.Αυτό μπορεί να κοστίσει τον ασθενή πρόσθετο πόνο, ή ο ασθενής μπορεί ακόμη και να πεθάνει ενώ περιμένει θεραπεία.

Οι τρεις πιο συνηθισμένες μορφές απάτης ιατρικής ασφάλισης είναι ψευδείς ισχυρισμούς, ψευδείς ισχυρισμοί για προσωπική βλάβη και υπερβολικές θεραπείες.Η ασφαλιστική απάτη μπορεί να προέρχεται από το άτομο που προσπαθεί να «ψεύρει» έναν τραυματισμό για να λάβει οφέλη ή ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να είναι ο υπεύθυνος.Και στις δύο περιπτώσεις, η απάτη ιατρικής ασφάλισης είναι ένα έγκλημα που τιμωρείται στις περισσότερες περιοχές.

Η ψευδής ή υπερβολική πληροφορία των απαιτήσεων συμβαίνει όταν ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης επιχειρεί να χρεώσει την ασφαλιστική εταιρεία για μια υπηρεσία που δεν εκτελέστηκε στην πραγματικότητα.Ο πάροχος μπορεί να επιχειρήσει να χρεώσει την ασφαλιστική εταιρεία για εξοπλισμό και προμήθειες που δεν χρησιμοποιήθηκαν ή οι οποίες μπορεί να είναι καθορισμένες να είναι υπερβολικές δεδομένης της φύσης της υπηρεσίας.Αυτό προκαλεί την αύξηση της αξίωσης και μπορεί επίσης να κοστίσει στον ασθενή πρόσθετη αμοιβή.

Οι ισχυρισμοί για τη σωματική βλάβη που υποστηρίζονται από τους «μύλους σωματικών τραυματισμών», οι οποίοι είναι δικηγόροι που επωφελούνται από την υπερβολή του πραγματικού τραυματισμού του θύματος, κοστίζουν τα εκατομμύρια της ιατρικής ασφάλισης κάθε χρόνο.Σε ορισμένες περιπτώσεις, το θύμα παραποιεί τους τραυματισμούς του για να λάβει οφέλη.Αυτός ο τύπος απάτης ιατρικής ασφάλισης μπορεί να διαρκέσει χρόνια για να τακτοποιηθεί και επιβαρύνει το νομικό σύστημα καθώς και τον κλάδο της ιατρικής ασφάλισης.

Εκτιμάται ότι μόνο στις ΗΠΑ, τα χρήματα που χάθηκαν από την ασφάλιση απάτης λογαριασμών για δισεκατομμύρια δολάρια ΗΠΑ το καθέναέτος.Η απάτη ιατρικής ασφάλισης μπορεί να αποφευχθεί με προσεκτική και ακριβή αξιολόγηση, καταγραφή και χρέωση ιατρικής περίθαλψης από παρόχους υγειονομικής περίθαλψης.Εναπόκειται στους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης, στους καταναλωτές και στις ασφαλιστικές εταιρείες να συνεργαστούν για να αποτρέψουν αυτή τη δαπανηρή και καταστροφική μορφή απάτης.