Ano ang pandaraya sa seguro sa medisina?

Bawat taon, bilyun -bilyong mga paghahabol sa seguro sa medikal ay pinoproseso ng mga nagbibigay ng pangangalaga sa kalusugan at indibidwal upang masakop ang mga gastos sa pangangalagang medikal.Gayunpaman, sa ilang mga kaso, sinubukan ng mga kriminal na iligaw ang mga kumpanya ng seguro para sa benepisyo sa pananalapi.Ang kilos ng sinasadyang pagtatangka na linlangin o maling pagsala sa mga paghahabol sa seguro sa medisina sa isang pagtatangka upang makakuha ng mas maraming pera mula sa isang kumpanya ng seguro sa medikal ay itinuturing na pandaraya sa seguro sa medisina.

Sa mga gastos ng pangangalaga sa kalusugan na umaabot sa mga antas ng astronomya sa buong mundo, ang mga entidad na gumawa ng pandaraya sa seguro sa medikal ay isang makabuluhang bahagi ng problema.Kapag ang isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan o kumpanya ng seguro ay kailangang gumastos ng karagdagang oras sa pag -uuri ng posibleng pandaraya, ang mga gastos sa kawani at pangangasiwa ay tumaas, at tumaas ang mga gastos sa medikal.Ang mga tao na gumawa ng pandaraya sa seguro ay nagtatapos na saktan ang iba bilang resulta ng iligal na pag -uugali na ito.

Bilang karagdagan sa sanhi ng pagtaas ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan, ang mga medikal na pandaraya sa seguro ay nagreresulta sa mga paghahabol na mas matagal upang maproseso.Maaari itong maantala ang pangangalagang medikal para sa mga taong nangangailangan nito.Halimbawa, kung ang isang pasyente ay naghihintay ng pag -apruba mula sa isang kumpanya ng seguro para sa isang tiyak na pamamaraan ng pag -opera, maaaring tumagal ng mga araw o kahit na mga linggo upang maaprubahan.Maaaring gastos nito ang pasyente ng karagdagang pagdurusa, o ang pasyente ay maaaring mamatay pa habang naghihintay ng paggamot.

Ang tatlong pinakakaraniwang anyo ng pandaraya sa seguro sa medikal ay maling pag -file, maling mga paghahabol sa personal na pinsala, at labis na paggamot.Ang pandaraya sa seguro ay maaaring magmula sa indibidwal na pagtatangka na "pekeng" isang pinsala upang makatanggap ng mga benepisyo, o ang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay maaaring ang mananagot na partido.Sa alinmang kaso, ang pandaraya sa seguro sa medisina ay isang krimen na mapaparusahan sa karamihan ng mga rehiyon.

Mali o labis na pagpuno ng paghahabol ay nangyayari kapag ang isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay nagtangkang singilin ang kumpanya ng seguro para sa isang serbisyo na hindi talaga ginanap.Maaaring subukan ng tagapagkaloob na singilin ang kumpanya ng seguro para sa mga kagamitan at mga gamit na hindi ginamit, o na maaaring matukoy na labis na ibinigay sa likas na katangian ng serbisyo.Ito ay nagiging sanhi ng pagtaas ng pag -angkin at maaari ring gastos sa pasyente ng karagdagang bayad.

Ang mga personal na pinsala sa pinsala na suportado ng "mga personal na mill mill," na mga abogado na nakikinabang mula sa pagpapalaki ng aktwal na pinsala ng biktima, ay nagkakahalaga ng industriya ng seguro sa medikal bawat taon.Sa ilang mga kaso, ang biktima ay sinira ang kanyang mga pinsala upang makatanggap ng mga benepisyo.Ang ganitong uri ng pandaraya sa seguro sa medisina ay maaaring tumagal ng maraming taon upang maiayos, at pasanin nito ang ligal na sistema pati na rin ang industriya ng seguro sa medikal.taon.Ang pandaraya sa seguro sa medikal ay maaaring mapigilan ng maingat at tumpak na pagsusuri, pagrekord, at pagsingil ng medikal na paggamot ng mga nagbibigay ng pangangalagang pangkalusugan.Nasa sa mga nagbibigay ng pangangalagang pangkalusugan, mga mamimili, at mga kumpanya ng seguro upang magtulungan upang maiwasan ang magastos at nakasisirang anyo ng pandaraya.