Gian lận bảo hiểm y tế là gì?

Mỗi năm, hàng tỷ yêu cầu bảo hiểm y tế được xử lý bởi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và cá nhân để trang trải chi phí chăm sóc y tế.Tuy nhiên, trong một số trường hợp, tội phạm cố gắng đánh lừa các công ty bảo hiểm vì lợi ích tài chính.Hành động cố tình cố gắng lừa dối hoặc làm sai lệch các yêu cầu bảo hiểm y tế trong nỗ lực kiếm thêm tiền từ một công ty bảo hiểm y tế được coi là gian lận bảo hiểm y tế.Với chi phí chăm sóc sức khỏe đạt đến mức thiên văn trên toàn thế giới, các thực thể phạm tội gian lận bảo hiểm y tế là một phần quan trọng của vấn đề.Khi một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc công ty bảo hiểm phải dành thêm thời gian để phân loại gian lận có thể, chi phí nhân sự và quản trị tăng lên, và kết quả là chi phí y tế tăng lên.Những người phạm tội gian lận bảo hiểm cuối cùng làm tổn thương người khác do hành vi bất hợp pháp này.Ngoài việc khiến chi phí chăm sóc sức khỏe tăng lên, kết quả gian lận bảo hiểm y tế trong các khiếu nại mất nhiều thời gian hơn để xử lý.Điều này có thể trì hoãn chăm sóc y tế cho những người cần nó nhất.Ví dụ, nếu một bệnh nhân đang chờ phê duyệt từ một công ty bảo hiểm cho một thủ tục phẫu thuật cụ thể, có thể mất nhiều ngày hoặc thậm chí nhiều tuần để được phê duyệt.Điều này có thể khiến bệnh nhân phải chịu thêm đau khổ, hoặc bệnh nhân thậm chí có thể chết trong khi chờ điều trị.

Ba hình thức gian lận bảo hiểm y tế phổ biến nhất là nộp đơn yêu cầu bồi thường sai, yêu cầu bồi thường thương tích cá nhân sai và điều trị quá mức.Việc gian lận bảo hiểm có thể bắt nguồn từ việc cá nhân cố gắng làm giả mạo thương tích để nhận được lợi ích hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể là bên chịu trách nhiệm.Trong cả hai trường hợp, gian lận bảo hiểm y tế là một tội phạm bị trừng phạt ở hầu hết các khu vực.

SAI hoặc quá trình điền yêu cầu bồi thường quá mức xảy ra khi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cố gắng lập hóa đơn cho công ty bảo hiểm cho một dịch vụ không thực sự được thực hiện.Nhà cung cấp có thể cố gắng lập hóa đơn cho công ty bảo hiểm cho thiết bị và vật tư không được sử dụng hoặc có thể được xác định là quá mức do bản chất của dịch vụ.Điều này làm cho yêu cầu tăng lên và cũng có thể khiến bệnh nhân phải trả thêm một khoản phí.Yêu cầu bồi thường thương tích cá nhân được hỗ trợ bởi các nhà máy thương tích cá nhân, đó là những luật sư được hưởng lợi từ việc phóng đại thương tích thực tế của nạn nhân, khiến ngành bảo hiểm y tế phải trả hàng triệu mỗi năm.Trong một số trường hợp, nạn nhân làm sai lệch thương tích của anh ta để nhận được lợi ích.Loại gian lận bảo hiểm y tế này có thể mất nhiều năm để sắp xếp, và nó gây gánh nặng cho hệ thống pháp luật cũng như ngành bảo hiểm y tế.

Ước tính ở Mỹ, tiền bị mất đối với gian lận bảo hiểm cho hàng tỷ đô la Mỹ mỗinăm.Gian lận bảo hiểm y tế có thể được ngăn chặn bằng cách đánh giá cẩn thận và chính xác, ghi âm và thanh toán điều trị y tế bởi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.Tùy thuộc vào các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, người tiêu dùng và các công ty bảo hiểm để làm việc cùng nhau để ngăn chặn hình thức lừa đảo tốn kém và gây tổn hại này.