Mi az egészségbiztosítási csalás?
Évente évente milliárd orvosi biztosítási igényt dolgoznak fel az egészségügyi szolgáltatók és az egyének, hogy fedezzék az orvosi ellátás költségeit.Bizonyos esetekben azonban a bűnözők megpróbálják megtéveszteni a biztosítótársaságokat pénzügyi haszon céljából.Az egészségbiztosítási csalásnak tekinthető annak érdekében, hogy szándékosan megkíséreljék megtéveszteni vagy hamisítják az egészségbiztosítási igényeket annak érdekében, hogy több pénzt szerezzenek az egészségbiztosítási társaságtól.
Az egészségügyi ellátás költségeivel a csillagászati szintek világszerte elértek, az egészségbiztosítási csalásokat elkövető szervezetek a probléma jelentős részét képezik.Amikor egy egészségügyi szolgáltatónak vagy biztosítótársaságnak további időt kell töltenie a lehetséges csalások rendezésére, a személyzet és az adminisztráció költségei növekednek, és ennek eredményeként az orvosi költségek növekednek.Azok az emberek, akik biztosítási csalásokat követnek el, ennek az illegális magatartásnak a következményei miatt végül másokat is bántanak.
Amellett, hogy az egészségügyi költségek növekedését okozzák, az egészségbiztosítási csalás azt eredményezi, hogy a feldolgozás hosszabb időt vesz igénybe.Ez késleltetheti az emberek orvosi ellátását, akiknek leginkább szükségük van rá.Például, ha egy beteg egy biztosítótársaság jóváhagyását várja el egy adott műtéti eljáráshoz, akkor a jóváhagyás napjaira vagy akár hetekre is tarthat.Ez a beteg további szenvedését fizetheti, vagy a beteg akár meghalhat a kezelésre várva.
Az egészségbiztosítási csalások három leggyakoribb formája a hamis követelés bejelentése, a hamis személyi sérülések követelése és a túlzott kezelések.A biztosítási csalás az a következménye, hogy az egyén megpróbálta „hamis” sérülést kapni az ellátások megszerzése érdekében, vagy az egészségügyi szolgáltató lehet a felelős fél.Mindkét esetben az egészségbiztosítási csalás olyan bűncselekmény, amelyet a legtöbb régióban büntethetnek.
Hamis vagy túlzott igénylési kitöltés akkor fordul elő, amikor az egészségügyi szolgáltató megkísérli számlázni a biztosítótársaság számára egy olyan szolgáltatásért, amelyet valójában nem hajtottak végre.A szolgáltató megkísérelheti számlázni a biztosítótársaságot olyan berendezésekért és kellékekért, amelyeket nem használtak, vagy amelyek a szolgáltatás jellege miatt túlzott mértékűnek tekinthetők.Ez azt okozza, hogy a követelés növekedni fog, és a betegnek is fizethet.
A „személyi sérülések malmok” által támogatott személyi sérülések iránti igények, amelyek olyan ügyvédek, akik részesülnek az áldozat tényleges sérülésének eltúlzásakor, évente milliókat fizetnek az egészségbiztosítási ágazatnak.Bizonyos esetekben az áldozat hamisítja sérüléseit az ellátások megszerzése érdekében.Az ilyen típusú egészségbiztosítási csalások évekre is eltarthatnak, és megterheli a jogrendszert, valamint az egészségbiztosítási ágazatot.év.Az egészségbiztosítási csalások gondos és pontos értékeléssel, nyilvántartásba vételével és az egészségügyi szolgáltatók általi orvosi kezelés számlázásával megakadályozhatók.Az egészségügyi szolgáltatók, a fogyasztók és a biztosítótársaságok feladata, hogy együtt dolgozzanak a csalások költséges és káros formájának megakadályozása érdekében.