Apa itu penipuan asuransi kesehatan?

Setiap tahun, miliaran klaim asuransi kesehatan diproses oleh penyedia layanan kesehatan dan individu untuk menutupi biaya perawatan medis.Namun, dalam beberapa kasus, penjahat mencoba menyesatkan perusahaan asuransi untuk keuntungan finansial.Tindakan sengaja berusaha menipu atau memalsukan klaim asuransi kesehatan dalam upaya untuk mendapatkan lebih banyak uang dari perusahaan asuransi kesehatan dianggap penipuan asuransi kesehatan.

Dengan biaya perawatan kesehatan yang mencapai tingkat astronomi di seluruh dunia, entitas yang melakukan penipuan asuransi kesehatan adalah bagian penting dari masalah.Ketika penyedia layanan kesehatan atau perusahaan asuransi harus menghabiskan waktu tambahan untuk menyelesaikan kemungkinan penipuan, biaya staf dan administrasi naik, dan biaya medis meningkat sebagai hasilnya.Orang -orang yang melakukan penipuan asuransi akhirnya menyakiti orang lain sebagai akibat dari perilaku ilegal ini.

Selain menyebabkan biaya perawatan kesehatan meningkat, penipuan asuransi kesehatan menghasilkan klaim yang membutuhkan waktu lebih lama untuk diproses.Ini dapat menunda perawatan medis untuk orang yang paling membutuhkannya.Misalnya, jika seorang pasien menunggu persetujuan dari perusahaan asuransi untuk prosedur bedah tertentu, mungkin butuh beberapa hari atau bahkan berminggu -minggu lebih lama untuk mendapatkan disetujui.Ini mungkin membuat pasien mengalami penderitaan tambahan, atau pasien bahkan mungkin mati sambil menunggu perawatan.

Tiga bentuk penipuan asuransi kesehatan yang paling umum adalah pengajuan klaim palsu, klaim cedera pribadi palsu, dan perawatan yang berlebihan.Penipuan asuransi mungkin berasal dari individu yang berusaha "memalsukan" cedera untuk menerima manfaat, atau penyedia layanan kesehatan dapat menjadi pihak yang bertanggung jawab.Dalam kedua kasus tersebut, penipuan asuransi kesehatan adalah kejahatan yang dapat dihukum di sebagian besar wilayah.

Pengisian klaim yang salah atau berlebihan terjadi ketika penyedia layanan kesehatan mencoba menagih perusahaan asuransi untuk layanan yang sebenarnya tidak dilakukan.Penyedia dapat berupaya menagih perusahaan asuransi untuk peralatan dan pasokan yang tidak digunakan, atau yang dapat ditentukan untuk berlebihan mengingat sifat layanan.Ini menyebabkan klaim meningkat dan juga dapat membuat pasien biaya tambahan.

Klaim cedera pribadi didukung oleh "pabrik cedera pribadi," yang merupakan pengacara yang mendapat manfaat dari membesar -besarkan cedera aktual korban, menelan biaya industri asuransi kesehatan jutaan setiap tahun.Dalam beberapa kasus, korban memalsukan luka -lukanya untuk menerima manfaat.Jenis penipuan asuransi kesehatan ini dapat memakan waktu bertahun -tahun untuk memilah, dan membebani sistem hukum serta industri asuransi kesehatan.tahun.Penipuan asuransi kesehatan dapat dicegah dengan evaluasi, pencatatan, dan penagihan perawatan medis yang cermat dan akurat oleh penyedia layanan kesehatan.Terserah penyedia layanan kesehatan, konsumen, dan perusahaan asuransi untuk bekerja sama untuk mencegah bentuk penipuan yang mahal dan merusak ini.