Ποιοι είναι οι διαφορετικοί τύποι σχεδίων υγειονομικής περίθαλψης;

Τα σχέδια υγειονομικής περίθαλψης μπορούν να αναλυθούν σε τύπους και οι άνθρωποι που αγοράζουν ασφάλιση υγείας πρέπει να γνωρίζουν τη διαφορά σε αυτά τα σχέδια.Μπορεί να υπάρχουν ορισμένα ζητήματα με τον καθορισμό των σχεδίων υγειονομικής περίθαλψης, επειδή ορισμένοι οργανισμοί συντήρησης υγείας (HMOs) καλούν τα σχέδια πολιτικών τους, ενώ άλλες εταιρείες μπορούν να καλέσουν διαφορετικούς τύπους ασφάλισης υγείας "ασφάλιση".Είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί ο όρος Plan για να αναφερθεί στους περισσότερους τύπους ασφάλισης υγείας.

Ένα σχέδιο υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να οριστεί ως μέθοδος ασφάλισης στην οποία οι άνθρωποι προβάλλουν ένα ορισμένο ποσό στις πληρωμές προκειμένου να αποκτήσουν σημαντικά μειωμένη κάλυψη των τιμών γιαοι περισσότερες ιατρικές ανάγκες.Τα σχέδια μπορεί να διαφέρουν και να έχουν πράγματα όπως τα μέγιστα της ζωής ή τα όρια κάλυψης, οι εξαιρέσεις για την κάλυψη, οι εκπτώσεις που πρέπει να πληρούνται πριν από την επιστροφή χρημάτων στους ασφαλισμένους ή τους παρόχους και τα αντίγραφα.Το τελευταίο είναι κοινό σε πολλά σχέδια υγειονομικής περίθαλψης και αναφέρεται σε καθορισμένο ποσό πληρωμής ανά υπηρεσίες, όπως οι επισκέψεις του γιατρού.

Υπάρχουν ουσιαστικά τέσσερις τύποι σχεδίων υγειονομικής περίθαλψης που μπορεί να έχουν οι άνθρωποι.Σημαντικοί ιατρικοί οργανισμοί συντήρησης υγείας (HMOs), οργανισμοί προτιμώμενης παροχής (PPO) και σχέδια σημείων υπηρεσίας (POS).Μερικοί άνθρωποι μπορεί να έχουν άλλους τύπους υγειονομικής περίθαλψης όπως τα σχέδια έκπτωσης υγείας ή η καταστροφική ασφάλιση.Τα σχέδια έκπτωσης μπορούν να βοηθήσουν στην έκπτωση ορισμένων υπηρεσιών που παρέχονται και τα καταστροφικά σχέδια τείνουν να καλύπτουν μόνο την υγειονομική περίθαλψη όταν η φροντίδα γίνεται εξαιρετικά δαπανηρή.Σε αυτό το μοντέλο, οι άνθρωποι βλέπουν τους γιατρούς της επιλογής τους και τους πληρώνουν όταν λαμβάνουν υπηρεσίες.Στη συνέχεια καταθέτουν με την ασφάλειά τους για να λάβουν πίσω ένα ορισμένο ποσό της πληρωμής τους.Το 80% της πληρωμής είναι μια κοινή επιστροφή.

Σε μεγάλα ιατρικά σχέδια, οι άνθρωποι συχνά έχουν εκπτώσεις που πρέπει να συναντηθούν πριν η ασφάλιση υγείας θα κάνει επιστροφές και η έκπτωση συνήθως ανανεώνει κάθε χρόνο.Αυτοί οι τύποι σχεδίων μπορούν να έχουν εξαιρέσεις για κάλυψη, αλλά προσφέρουν σημαντικές επιλογές στις οποίες οι ιατρικοί πάροχοι να δουν.Έχουν γίνει λιγότερο συνηθισμένες με την εισαγωγή άλλων τύπων σχεδίων υγειονομικής περίθαλψης. Ένα εναλλακτικό μοντέλο είναι το HMO, το οποίο λειτουργεί για τον περιορισμό της πρόσβασης και της σύναψης συμβάσεων με συγκεκριμένους παρόχους.Σύμφωνα με αυτό το είδος σχεδίου, οι άνθρωποι βλέπουν γιατρούς ή άλλους εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης και τις εγκαταστάσεις που συμβάλλουν με το σχέδιο HMO.Όταν πρέπει να δουν ειδικούς, μπορούν επίσης να επιλέξουν από μια λίστα εξειδικευμένων παρόχων και μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις μπορούν οι άνθρωποι να δουν ειδικούς που δεν έχουν συμβληθεί με το σχέδιο.Μπορεί να απαιτούν έγκριση για να δουν ειδικούς ή να έχουν προγραμματισμένες νοσηλείες, αν θέλουν επιστροφή χρημάτων για φροντίδα.

Κάτω από τους περισσότερους HMOs, οι άνθρωποι μπορεί να έχουν μια μικρή έκπτωση, αλλά τείνουν να πληρώνουν copayments ως μέρος του κόστους τους.Δεν χρειάζεται συνήθως να ζητήσουν επιστροφή χρημάτων επειδή οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα αρχειοθετούν τα πρόσθετα χρήματα που οφείλονται στην ασφαλιστική εταιρεία υγείας.Αυτό μπορεί να σημαίνει υποχρέωση να πληρώσετε για ιατρικές υπηρεσίες αρχίζει και τελειώνει με την αντοχή, η οποία μπορεί να είναι βολική.

Ένα PPO είναι παρόμοιο με ένα σχέδιο HMO εκτός από το ότι οι άνθρωποι μπορούν να επιλέξουν να δουν ειδικούς εκτός της προτιμώμενης λίστας παροχέα.Όταν το κάνουν, το σχέδιο λειτουργεί σαν μεγάλη ιατρική ασφάλιση και θα πληρώσει ένα ποσοστό των δαπανών του ατόμου.Οι περισσότεροι άνθρωποι χρησιμοποιούν έναν προτιμώμενο πάροχο, πράγμα που σημαίνει ότι πληρώνουν copayments όπως και σε HMOs.Μια διαφορά είναι ότι οι παραπομπές συνήθως δεν χρειάζονται για να δουν ειδικούς.

Ένα σχέδιο υπηρεσίας είναι ένα υβριδικό σχέδιο HMO/PPO.Οι άνθρωποι έχουν προτιμήσει τους παρόχους, αλλά τείνουν να χρειάζονται παραπομπές για να δουν ειδικούς.Χωρίς παραπομπές, μπορεί να είναι υπεύθυνοι για το όλο κόστος της εξειδικευμένης φροντίδας.Μπορούν να δουν ειδικό στο ή εκτός του δικτύου του σχεδίου υγείας, αλλά συνήθως απαιτούν πρώτα μια παραπομπή.

Τα περισσότερα από αυτά τα σχέδια υγειονομικής περίθαλψης απαιτούν τακτική πληρωμή.Οι άνθρωποι μπορούν να πάρουν ένα σχέδιο μέσω της δουλειάς τους, ενός επαγγελματίαΣύνδεσμος, ιδιωτικά, ή μέσω ορισμένων κυβερνητικών προγραμμάτων υγείας.Τα περισσότερα σχέδια προέρχονται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες και το ποσό επιλογής στο είδος των διαθέσιμων σχεδίων μπορεί να διαφέρει.Οι PPOs και οι POSS τείνουν να είναι ελαφρώς πιο ακριβά από τα HMOs και η μεγάλη ιατρική μπορεί να ποικίλει σε τιμές κάλυψης.