Ano ang iba't ibang uri ng mga plano sa pangangalagang pangkalusugan?

Ang mga plano sa pangangalagang pangkalusugan ay maaaring masira sa mga uri, at ang mga taong bumili ng seguro sa kalusugan ay dapat malaman ang pagkakaiba sa mga plano na ito.Maaaring may ilang mga isyu sa pagtukoy ng mga plano sa pangangalagang pangkalusugan, dahil ang ilang mga organisasyon sa pagpapanatili ng kalusugan (HMO) ay tumawag sa kanilang mga plano sa mga patakaran, habang ang ibang mga kumpanya ay maaaring tumawag ng iba't ibang uri ng seguro sa seguro sa kalusugan. "Nararapat na gamitin ang term plano upang sumangguni sa karamihan ng mga uri ng seguro sa kalusugan.Karamihan sa mga medikal na pangangailangan.Ang mga plano ay maaaring mag -iba at magkaroon ng mga bagay tulad ng mga maximum na buhay o mga limitasyon sa saklaw, mga pagbubukod sa saklaw, mga pagbabawas na dapat matugunan bago ang anumang pera ay na -reimbursed sa nakaseguro o tagapagkaloob, at mga copayment.Ang huli ay karaniwan sa maraming mga plano sa pangangalagang pangkalusugan at tumutukoy sa isang tinukoy na halaga ng pagbabayad sa bawat serbisyo, tulad ng mga pagbisita ng doktor.

Mayroong apat na uri ng mga plano sa pangangalaga sa kalusugan na maaaring magkaroon ng mga tao.Ang mga pangunahing medikal, organisasyon ng pagpapanatili ng kalusugan (HMO), ginustong mga organisasyon ng provider (PPO), at mga plano ng Point of Service (POS).Ang ilang mga tao ay maaaring magkaroon ng iba pang mga uri ng pangangalaga sa kalusugan tulad ng mga plano sa diskwento sa kalusugan o insurance ng sakuna.Ang mga plano sa diskwento ay maaaring makatulong sa diskwento ng ilang mga serbisyo na naibigay at ang mga plano sa sakuna ay may posibilidad na masakop lamang ang pangangalaga sa kalusugan kapag ang pag -aalaga ay nagiging sobrang mahal.

Ang pangunahing medikal ay maaaring tawaging

tradisyonal na seguro sa kalusugan

.Sa modelong ito, nakikita ng mga tao ang mga doktor na kanilang pinili at babayaran sila kapag nakatanggap sila ng mga serbisyo.Pagkatapos ay mag -file sila gamit ang kanilang seguro upang makatanggap ng isang tiyak na halaga ng kanilang pagbabayad.Ang 80% ng pagbabayad ay isang pangkaraniwang pagbabayad. Sa mga pangunahing plano sa medikal, ang mga tao ay madalas na may mababawas na dapat nilang matugunan bago ang seguro sa kalusugan ay gagawa ng mga pagbabayad, at ang mga mababawas na karaniwang binabago bawat taon.Ang mga ganitong uri ng mga plano ay maaaring magkaroon ng mga pagbubukod sa saklaw, ngunit nag -aalok sila ng malaking pagpipilian kung saan makikita ang mga nagbibigay ng medikal.Ang mga ito ay naging hindi gaanong karaniwan sa pagpapakilala ng iba pang mga uri ng mga plano sa pangangalagang pangkalusugan.

Ang isang alternatibong modelo ay ang HMO, na gumagana sa paglilimita sa pag -access at pagkontrata sa mga tiyak na tagapagkaloob.Sa ilalim ng ganitong uri ng plano, nakikita ng mga tao ang mga doktor o iba pang mga manggagawa sa pangangalaga sa kalusugan at mga pasilidad na kumontrata sa plano ng HMO.Kapag kailangan nilang makita ang mga espesyalista, maaari rin silang pumili mula sa isang listahan ng mga espesyalista na nagbibigay, at sa mga bihirang okasyon ay makakakita ng mga tao ang mga espesyalista na hindi kinontrata sa plano.Maaaring mangailangan sila ng pag -apruba upang makita ang mga espesyalista o magkaroon ng anumang nakaplanong pag -ospital, kung nais nila ang muling pagbabayad para sa pangangalaga.

Sa ilalim ng karamihan sa mga HMO, ang mga tao ay maaaring magkaroon ng isang maliit na mababawas, ngunit may posibilidad na magbayad ng mga copayment bilang bahagi ng kanilang gastos.Hindi nila karaniwang kailangang humingi ng reimbursement dahil ang mga medikal na propesyonal ay nag -file para sa karagdagang pera na may utang sa kumpanya ng seguro sa kalusugan.Ito ay maaaring mangahulugan ng obligasyon na magbayad para sa mga serbisyong medikal ay nagsisimula at nagtatapos sa copayment, na maaaring maginhawa.

Ang isang PPO ay katulad ng isang plano sa HMO maliban na ang mga tao ay maaaring pumili upang makita ang mga espesyalista sa labas ng listahan ng ginustong tagapagbigay ng serbisyo.Kapag ginawa nila, ang plano ay nagpapatakbo tulad ng pangunahing seguro sa medikal at magbabayad ng porsyento ng mga gastos ng tao.Karamihan sa mga tao ay gumagamit ng isang ginustong tagapagbigay ng serbisyo, na nangangahulugang nagbabayad sila ng mga copayment na katulad sa mga HMO.Ang isang pagkakaiba ay ang mga sanggunian ay karaniwang hindi kinakailangan upang makita ang mga espesyalista.

Ang isang punto ng plano ng serbisyo ay isang hybrid na HMO/PPO na plano.Mas gusto ng mga tao ang mga tagapagbigay ng serbisyo ngunit may posibilidad na kailangan ng mga referral upang makita ang mga espesyalista.Kung walang mga referral, maaaring maging responsable sila para sa buong gastos ng pangangalaga sa espesyalista.Maaari silang makakita ng espesyalista sa o labas ng network ng plano sa kalusugan, ngunit karaniwang nangangailangan ng isang referral muna.

Karamihan sa mga plano sa pangangalagang pangkalusugan ay nangangailangan ng regular na pagbabayad.Ang mga tao ay maaaring makakuha ng isang plano sa pamamagitan ng kanilang trabaho, isang propesyonalasosasyon, pribado, o sa pamamagitan ng ilang mga programa sa kalusugan ng gobyerno.Karamihan sa mga plano ay nagmula sa mga pribadong kumpanya ng seguro at halaga ng pagpipilian sa uri ng mga plano na magagamit ay maaaring magkakaiba.Ang mga PPO at POS ay may posibilidad na maging mas mahal kaysa sa mga HMO, at ang mga pangunahing medikal ay maaaring mag -iba sa mga presyo ng saklaw.