Mit csinál egy előzetes nővér?

Az előzetes tanúsítás olyan adminisztratív eljárást foglal magában, amelyben a kezelési tervet egy egészségügyi szolgáltató benyújtja, általában egy biztosítótársaságnak a beteg nevében, a kezelés megkezdése előtt annak biztosítása érdekében, hogy a biztosítótársaság a benyújtott tervet fedezze.Ezt az adminisztratív folyamatot gyakran tapasztalt ápolók kezelik és mdash;Általában regisztrált ápolók, de néha az engedélyezett gyakorlati ápolókat is felveszik a pozícióra.Az előzetes ápolónő számos különféle feladatot hajt végre ennek a folyamatnak a befejezéséhez.Az ilyen feladatok magukban foglalják a betegek befogadása és a kisülések feldolgozását, a betegek regisztrálását, a biztosítás ellenőrzését, az összes dokumentáció biztosítását és a kezelési tervek benyújtását a biztosítótársaságoknak, valamint a fellebbezési eljárás kezelése, amikor az ellátást megtagadják.A felelősség magában foglalja a biztosítási programokban és a szerződésekben bekövetkezett változások kommunikálását is.Az orvosi szolgáltatók felelősek a kezelés megismeréséért, mely eljárások és gyógyszerek megkövetelik a kezelés beadása előtti előírást, valamint az engedély megszerzését.Ezért az ápolónők, akik az előzetes előírással foglalkoznak, idejük nagy részét a papírmunka, az információk online és nyomtatott kutatásában, a szükséges információk bevitelének kezelésével, valamint az egészségügyi szakemberekkel, a biztosítótársaságokkal és a betegekkel való kommunikációval töltik.Az előzetes ápolónő a hónap végi megbékélést is folytathatja a beteg számlái és a biztosítótársaságok között.Ezután az eljárási kódokat hozzárendeli az összes tanácsos kezelési tervhez.A jelenlegi eljárási technológia (CPT) és a Betegségek Nemzetközi Besorolása 9. (ICD-9) kódok felhasználásával az előzetes ápoló dokumentálja az összes diagnosztikai eljárást és biztosítja a pontosságot, mielőtt a biztosítótársaságoknak benyújtaná.Ezt követően meghatározza, hogy milyen előzetes oktatásra van szükség, kitölti és feldolgozza a szükséges előzetes papírmunkát, és benyújtja azt a biztosítótársasághoz jóváhagyás céljából.A jóváhagyás után értesíti a részt vevő egészségügyi szakembereket és a beteget.

A kezelési tervek megtagadásakor az előzetes ápoló általában elindítja a fellebbezési folyamatot, és ezt a folyamatot a befejezésig irányítja.Az orvosi nyilvántartásokkal való koordináció gyakran központi szerepet játszik a munkában annak biztosítása érdekében, hogy a betegek orvosi nyilvántartása naprakész legyen, és tükrözze az előzetes tanúsítási folyamat eredményét.Ezenkívül a szerep megkövetelheti a biztosítótársaságok által kiadott kifizetéseket a megfelelő betegszámlákra is.Egyéb elvárások közé tartozik az esetterhelés prioritása, a sürgős esetek felismerése és az esetek gyors és hatékony feldolgozása, miközben az egészségügyi szolgáltatók megfelelő protokollokat követnek.