Ano ang ginagawa ng isang nars ng precourtification?

Ang pag -iingat ay nagsasangkot ng isang proseso ng administratibo kung saan ang isang plano sa paggamot ay isinumite ng isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan, karaniwang sa isang kumpanya ng seguro sa ngalan ng isang pasyente, bago simulan ang paggamot upang masiguro na ang kumpanya ng seguro ay saklaw ang plano tulad ng isinumite.Ang prosesong administratibo na ito ay madalas na hawakan ng mga nakaranas na nars at mdash;Karaniwan ang mga rehistradong nars, ngunit kung minsan ang mga lisensyadong praktikal na nars ay inuupahan din para sa posisyon.Ang isang nars ng pag -iingat ay magsasagawa ng maraming iba't ibang mga gawain upang makumpleto ang prosesong ito.Kasama sa mga nasabing gawain ang pagproseso ng mga admission at paglabas ng pasyente, pagrehistro ng mga pasyente, pag -verify ng seguro, tinitiyak na magagamit ang lahat ng dokumentasyon at sa pagkakasunud -sunod, pagsumite ng mga plano sa paggamot sa mga kumpanya ng seguro, at paghawak sa proseso ng apela kapag tinanggihan ang pangangalaga.Kasama rin sa responsibilidad ang pakikipag -usap ng mga pagbabago na ginawa sa mga programa ng seguro at mga kontrata kung kinakailangan.

Ang mga kumpanya ng seguro ay madalas na mangangailangan ng ilang mga paggamot at gamot na maging matatag bago mangasiwa o mag -dispensing sa pasyente.Ang mga nagbibigay ng medikal ay may pananagutan sa pag -alam kung aling mga pamamaraan at gamot ang nangangailangan ng pag -iingat at para sa pagkuha ng pahintulot bago mangasiwa ng paggamot.Ang mga nars na nagtatrabaho sa pag -iingat ay gagastos ng karamihan sa kanilang oras sa pagdalo sa papeles, pagsasaliksik ng impormasyon sa online at sa pag -print, paghawak ng data sa pagpasok ng kinakailangang impormasyon, at pakikipag -usap sa mga propesyonal sa pangangalaga sa kalusugan, mga kumpanya ng seguro at mga pasyente.Ang nars ng precourtification ay maaari ring magsagawa ng pagtatapos ng buwan na pagkakasundo sa pagitan ng mga account ng kanyang pasyente at mga kompanya ng seguro.Susunod, magtatalaga siya ng mga code ng pamamaraan sa lahat ng mga plano sa paggamot na pinapayuhan.Gamit ang kasalukuyang teknolohiya ng pamamaraan (CPT) at International Classification of Diseases Book 9 (ICD-9) na mga code, idokumento ng precertification nurse ang lahat ng mga pamamaraan ng diagnostic at matiyak ang kawastuhan bago magsumite sa mga kumpanya ng seguro.Pagkatapos nito, matutukoy niya kung ano ang kinakailangan ng mga pag-iingat, punan at iproseso ang kinakailangang papeles ng pag-iingat, at isumite ito sa kumpanya ng seguro para sa pag-apruba.Kapag naaprubahan, sasabihin niya ang mga dumadalo sa mga propesyonal na medikal at ang pasyente.

Kung ang mga plano sa paggamot sa kaganapan ay tinanggihan, ang nars ng pag -iingat ay karaniwang magsisimula ng proseso ng apela at pamahalaan ang prosesong iyon hanggang sa pagkumpleto.Ang koordinasyon sa mga kawani ng Medical Records ay madalas na sentro sa trabaho upang matiyak na ang mga tala sa medikal na pasyente ay napapanahon at sumasalamin sa kinalabasan ng proseso ng pag -iingat.Bilang karagdagan, ang papel ay maaari ring mangailangan ng pag -apply ng mga pagbabayad na inilabas ng mga kumpanya ng seguro sa tamang mga account sa pasyente.Ang iba pang mga inaasahan ay kasama ang pag -prioritize ng mga naglo -load ng kaso, pagkilala sa mga kagyat na kaso, at mga kaso ng pagproseso nang mabilis at mahusay, habang sinusunod ang mga nagbibigay ng pangangalaga sa kalusugan ng tamang mga protocol.