Apa yang dilakukan perawat prekertifikasi?

Prekertifikasi melibatkan proses administrasi di mana rencana perawatan diajukan oleh penyedia layanan kesehatan, biasanya ke perusahaan asuransi atas nama pasien, sebelum memulai perawatan untuk memastikan perusahaan asuransi akan mencakup rencana sebagaimana diajukan.Proses administrasi ini sering ditangani oleh perawat mdash berpengalaman;Biasanya perawat terdaftar, tetapi kadang -kadang perawat praktis berlisensi dipekerjakan untuk posisi tersebut juga.Seorang perawat prekertifikasi akan melakukan sejumlah tugas yang berbeda untuk menyelesaikan proses ini.Tugas -tugas tersebut termasuk memproses penerimaan dan pelepasan pasien, mendaftarkan pasien, memverifikasi asuransi, memastikan semua dokumentasi tersedia dan secara berurutan, mengirimkan rencana perawatan ke perusahaan asuransi, dan menangani proses banding ketika perawatan ditolak.Tanggung jawab juga termasuk mengkomunikasikan perubahan yang dilakukan pada program asuransi dan kontrak bila diperlukan.

Perusahaan asuransi sering akan membutuhkan perawatan dan obat -obatan tertentu untuk diolah sebelum memberikan atau mengeluarkan kepada pasien.Penyedia medis bertanggung jawab untuk mengetahui prosedur dan obat mana yang memerlukan prekertifikasi dan untuk mendapatkan otorisasi sebelum memberikan pengobatan.Perawat yang bekerja dalam prekertifikasi karenanya akan menghabiskan sebagian besar waktu mereka menghadiri dokumen, meneliti informasi secara online dan dicetak, menangani entri data dari informasi yang diperlukan, dan berkomunikasi dengan profesional kesehatan, perusahaan asuransi dan pasien.Perawat prekertifikasi juga dapat melakukan rekonsiliasi akhir bulan antara akun pasien dan perusahaan asuransi.Selanjutnya, ia akan menetapkan kode prosedur untuk semua rencana perawatan yang disarankan.Menggunakan Teknologi Prosedural Saat Ini (CPT) dan Klasifikasi Internasional Kode Penyakit Buku 9 (ICD-9), perawat prekertifikasi akan mendokumentasikan semua prosedur diagnostik dan memastikan akurasi sebelum menyerahkan ke perusahaan asuransi.Setelah itu, ia akan menentukan prekertifikasi apa yang diperlukan, mengisi dan memproses dokumen prekertifikasi yang diperlukan, dan menyerahkannya ke perusahaan asuransi untuk disetujui.Setelah disetujui, ia akan memberi tahu para profesional medis yang hadir dan pasien.

Jika rencana perawatan ditolak, perawat prekertifikasi biasanya akan memulai proses banding dan mengelola proses itu hingga selesai.Koordinasi dengan staf catatan medis seringkali merupakan pusat pekerjaan untuk memastikan catatan medis pasien mutakhir dan mencerminkan hasil dari proses prekertifikasi.Selain itu, peran tersebut juga memerlukan penerapan pembayaran yang dikeluarkan oleh perusahaan asuransi ke akun pasien yang benar.Harapan lain termasuk memprioritaskan beban kasus, mengenali kasus -kasus mendesak, dan kasus pemrosesan dengan cepat dan efisien, sambil mengikuti protokol penyedia layanan kesehatan yang tepat.