Mik azok az egészségügyi karbantartási szervezetek?
Az egészségügyi karbantartási szervezetek olyan biztosítótársaságok nagy csoportjai, amelyek bizonyos típusú egészségbiztosítási fedezetet biztosítanak.Az ilyen vállalatokat a költségmegállapodás és a költségmegtakarítás alapelveinek szem előtt tartásával tervezték meg.Egy személy akár magántulajdonban, munkáltató által támogatott terv révén, vagy egy kormány által támogatott terv, például a Medicaid, magántulajdonban, például a Medicaidon keresztül szerezhet egészségbiztosítást.
A korlátozásokat az egészségügyi karbantartási szervezetek hozzák létre az általa megszerzett orvosi ellátás típusára vonatkozóan, hogy korlátozzák az egészségügyi ellátás költségeit.Például egy HMO általában megköveteli, hogy egy fedezett személy orvoshoz forduljon, aki a hálózatában van.Ez azt jelenti, hogy az orvos a HMO -val kötött megállapodás részét képezi, együttműködik a szervezettel, és általában beleegyezett abba, hogy alacsonyabb díjakat számít fel, vagy egyéb módon bizonyos engedményt vagy előnyt nyújt az egészségügyi karbantartási szervezet számára, amely csökkenti a költségeket.
Egyéb korlátozások általában egy olyan fogyasztóra vonatkoznak, aki egészségügyi karbantartási szervezetek révén biztosítást szerez.Például egy biztosítottnak általában be kell szereznie a szakemberhez való áttételt, mielőtt elmehet egy ilyen orvost, kivéve, ha a biztosított maga akar fizetni a költségeit.A beterjesztés megszerezhető a hálózaton belüli alapellátási orvossal folytatott konzultáció ellenére.A beteget általában a hálózat szakemberéhez utalják.
Az egészségügyi karbantartási szervezetek a gondozás más aspektusait is kezelik, amellett, hogy az orvoslátogatásokkal kapcsolatos szabályokat fogalmaznak meg.Az orvosoknak és a betegeknek általában jóváhagyást kell kapniuk bizonyos típusú kezelési vagy orvosi ellátáshoz.Az egészségügyi karbantartási szervezeteknek saját orvosai vannak a személyzetről, akik felülvizsgálják a követeléseket és a kezelési ajánlásokat annak meghatározására, hogy a biztosítótársaság fedezi -e az ilyen kezelési módszereket.
Az egészségügyi ellátás biztosítótársaságának menedzsmentje alapvetően a HMO egyik legfontosabb szempontja.Az orvos és a beteg, aki maguknak a gondozásról dönt, az egészségügyi karbantartási szervezet szerepet játszik a kezelési döntések meghozatalában, a költségek felé.Az ilyen biztosítótársaságok általában kevesebbet fizetnek, mint a szolgáltatáspont (POS) biztosítás, mivel a HMO-ba beépített költségmegállapodási erőfeszítések vannak.A beteg kezelésével való részvétel néhány kommentátor és orvos HMOS kritikáját szerezte.Ez azonban egy népszerű módszer az ügyfelek biztosításának nyújtására.Valójában egyes államokban a kormány alvállalkozást végez a Medicaid vagy a Medicare Insurance-t a HMO-k számára, akik biztosítási fedezetet nyújtanak a betegek számára, és ezeknek az egyének gondozását kezelik a kormány által finanszírozott biztosítási fedezet költségeinek csökkentése érdekében.